“坏孩子”系列之二：ADHD | 青少年心理健康科普
什么是ADHD？
“怎么坐都不爽，左晃晃，右摇摇，前扭扭，后挪挪，椅子眼见要翻；菲利高声叫，拉住桌布神情慌张，稀里哗啦一声不响，杯盘刀叉落地满堂。”
（坐立不安的小菲利，1845）
这是德国精神病学海因里希.霍夫曼在他写的一本儿童故事书对坐立不安的小菲利的描述，同时也是对于多动症儿童最早的记录之一。
美国心理学会在2000年对这一病症的定义是：注意缺陷/多动障碍，或ADHD（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），描述的是那些表现出持续的、与年龄不相符的、并不足以导致破坏其主要生活活动的注意力分散、多动和冲动症状的儿童。
古人云 “三思而后行”，但ADHD的孩子，通常不能做到这点，甚至连“思”都没有，因此很容易被家长和老师们误认为是不懂事或脾气差的坏孩子。
但无奈的是，不是ADHD的孩子们不想三思后行，其实他们自己也苦恼为什么就是做不到控制自己，也会在每次受到指责的时候在心里默默给自己打一个大大的“？”。
（图片来自网络）
注意缺陷/多动障碍会影响儿童的人际交往，可能令他们遭受排斥、产生自卑心理，甚至发展出攻击倾向。
根据调查发现，50%-80%的ADHD儿童和青少年还伴有一种或多种的共病。例如，患有ADHD的孩子同时还患有抑郁症、学习障碍等，这又可能进一步地让孩子经历更多的心理挣扎和情绪困扰。
有的家长或许在想，等孩子长大后就好了，但是大部分的注意力缺陷与多动/冲动可能会持续到成年后。
因此，一定要做到早发现，早治疗。
ADHD的症状与识别
（英国BBC纪录片《多动症和我》）
在临床中，ADHD最常用的诊断标准是《儿童注意缺陷多动障碍诊断量表》，即DSM-5。而其中两个重要维度分别是：注意力缺陷、多动-冲动。
根据这两个维度的严重程度，该诊断标准把ADHD分为了三个亚型：多动/冲动为主型、注意缺陷为主型、混合型。
举个栗子：
妈妈叫6岁的小明做作业，但是他刚坐下不到两分钟，就玩起了玩具，突然看到了蝴蝶，于是便追蝴蝶，总之，他总是东瞧瞧西望望（多动），无法集中注意力完成作业，哪怕5分钟都不行，动不动就分心（注意力缺陷）。妈妈把他的玩具收走，于是小明非常生气，控制不住自己的情绪，伸手就打自己妈妈（冲动），事后小明非常愧疚，不知道自己为什么会控制不住。
小明即代表了最常见的混合型ADHD。
一般来说，男孩ADHD患病率高于女孩，但是也有研究者认为这可能是由于女孩大多是注意缺陷为主型ADHD，导致女孩的症状较难被父母发现。
不管男孩还是女孩，不管是何种类型，ADHD问题都应该得到重视。
（图片来自网络）
那么，有这些症状表现就一定是ADHD吗？
答案是否定的！
除了上述症状外，ADHD通常还需要同时满足以下条件：
在7岁之前出现症状
比同龄人发生更多、持续一段时间（6个月以上）
在多个场所发生（不仅仅在家里或者学校）
症状的存在明显导致儿童在学习、社交上经历障碍
注意：ADHD本身就很复杂。一方面，ADHD需要专业精神科医生进行临床评估和诊断。切莫因为孩子展现出某些不好的行为特征就一定以为是ADHD，这样会给孩子和家庭带来不必要的压力。
另一方面，ADHD的孩子本身并不愿意多动、冲动、分散注意力，只是因为他们的确很难控制自己，这也意味着他们更需要家长的理解和关怀，以及专业的治疗。
因此：坏孩子 ≠ 注意缺陷多动症 且 注意缺陷多动症 ≠ 坏孩子
为什么会出现ADHD？
ADHD的成因是综合性的，但大多同遗传基因有关。
首先介绍一个非常有趣的进化论相关解释：
在原始社会，那些注意力不集中的人精力更充沛，很容易被新奇事物所吸引，因此能够行走得更远去寻找食物，有的人把他们称为“探路者”。
“探路”通常也最容易伴随危险，例如最先遇到猛兽，这样的危险有时候甚至会夺去他们的生命。但就是以这样的方式，他们得以警示族群，使族群远离危险，从而能够生存和繁衍下去。
因此这些基因得以保存下来，是符合进化理论的。
或许你对多动症有了新的理解。
那么，回归到科学研究上，来看看有哪些因素促成了ADHD。
01
遗传基因
遗传基因影响着ADHD。
荷兰研究者发现人体内有成百上千的基因影响着ADHD，现目前已经找出了其中的二十余种。数据显示，父母中如果有一方患有注意缺陷/多动障碍，那么孩子的患病风险约为60%。
02
大脑神经
ADHD患者的大脑结构具有特殊性。
ADHD儿童的大脑和健康儿童大脑有所不同（某些区域会更小，发育更迟滞），这些不同的区域掌握着一个人自我控制等功能。
通俗一点讲，患有ADHD儿童的大脑里缺少一个阻止他们做出错误选择和行为的开关。上面说到不是这些孩子们本身想要多动、冲动、分心，而是他们控制不了自己，原因就在这里了：控不控制得了自己，自己说了不算。
（图片来自网络）
03
环境因素
如果说基因和生理因素决定着是否出现ADHD，那么基因+环境则决定着ADHD恶化还是好转。
这里的环境可以包括物理环境（室内VS.户外）、家庭环境（争吵VS.和谐）、社会环境（歧视VS.理解）等等，它们都对ADHD的病程有着深刻影响。
因此，对于注意缺陷/多动障碍患儿，或者有其倾向的孩子来讲，最快速的“治疗药物”，其实是环境的改变。那要怎么改呢？我们下面会讲到。
ADHD有哪些干预方法？
01
药物治疗
这是注意缺陷/多动障碍最常见的治疗方法，虽然可能有一些副作用（如影响睡眠），但是总体来说是相对安全的。
02
感觉统合训练
运用专业方法有效改善儿童注意力缺陷症状。
03
绘画治疗
国内研究者发现，绘画疗法作为辅助治疗能够有效提高孩子的注意力。
04
教育干预
采用特殊教育法，以增强学习效果。有调查发现，教师们普遍认为课堂行为管理、药物治疗，以及两者结合是治疗ADHD学生的有效方法。
05
父母管理训练
教导父母适宜的约束和管教行为，而不是在孩子“调皮捣蛋”的时候一味地批评责骂。常见的训练主要有实行“代币制”，鼓励父母和孩子进行有趣的互动，以此来增加孩子的自信心。
06
家庭咨询
在心理咨询师的帮助下，减轻家庭压力，缓解父母、孩子的情绪困扰。
07
支持小组
将患有ADHD孩子的父母或重要照顾者聚集起来，彼此建立联系，相互分享经历，提供情感支持。
面对孩子的注意缺陷/多动冲动，家长们能做些什么？
注意！
方法固然重要，但家长首先应该做的是沉下心去理解孩子，走进孩子的内心世界。
理解了这点，家长们接下来该怎么应对ADHD呢？
在积极配合医生治疗的前提下，父母的参与、良好的家庭氛围，能够给予孩子最及时有效的帮助，具体包括：
1. 了解ADHD的相关信息，理解孩子、教育孩子，真诚地向孩子解释ADHD。
2. 多带孩子进行户外活动。
多项研究证实，户外活动及运动能够减少多动症状。另外，德国研究者在新冠疫情背景下发现，比起症状较轻的人，ADHD问题恶化的患者在电子屏幕、社交媒体上花费了更多时间。
3. 鼓励孩子做自己擅长的事，甚至可以同时做两件事，以此提高孩子自信。
4. 给孩子准备一个记事本，让ta随时把自己想到的或者需要做的事情记录下来。
5. 检查自己是否起到了榜样作用。
父母的行为对孩子来说就是最好的示范教育，如果父母也做不到理性地控制自己的情绪，那么孩子也会很难做到。
6. 善于用言语提醒孩子。
如果孩子在做一件不好的事，可以有耐心地多次提醒孩子，以让其停止不好行为。好好商量，并且，尽量多给孩子鼓励。
7. 及时反馈非常重要。
不管是奖励还是惩罚，都需要根据孩子的实际行为及时作出反馈，并且要严格按照计划进行。
8. 家庭的氛围也很重要，父母应理性处置家庭矛盾，尽力让孩子少待在冲突矛盾的氛围下。
9. 一定要告诉孩子，注意力缺失/多动症并不代表ta笨、ta有残障、或者ta是坏孩子。
参考文献
陈彩琦编著.多动症的心理研究与矫治[M].广州：暨南大学出版社.2012.
（美）埃里克·J·马什等著.异常儿童心理[M].上海：上海人民出版社.2009.
（美）爱德华·哈洛韦尔等著.分心不是我的错[M].山西：山西教育出版社.2011.
樊香麟,苑璞.绘画疗法对注意缺陷多动障碍儿童干预效果分析[J].中国学校卫生,2020,41(04):543-546+550.
Werling, A. M., Walitza, S., & Drechsler, R. (2021). Impact of the COVID‑19 lockdown on screen media use in patients referred for ADHD to child and adolescent psychiatry: An introduction to problematic use of the Internet in ADHD and results of a survey. Journal of Neural Transmission, 128(7), 1033–1043.
Schatz, N. K., Fabiano, G. A., Raiker, J. S., Hayes, T. B., & Pelham, W. E., Jr. (2021). Twenty-year trends in elementary teachers’ beliefs about best practices for students with ADHD. School Psychology, 36(4), 203–213.