66%的糖尿病患者因这类疾病而死亡！该如何防范

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40多年以来，随着人口老龄化与生活方式的改变，糖尿病，尤其是占90%以上的2型糖尿病，在中国已从少见病逐渐变成流行病。2015年，中国成人糖尿病患者数量约为1.096亿人，居全球第1位。

作为一种代谢类疾病，糖尿病患者体内糖的调节和利用出现了问题，使血液中的葡萄糖浓度升高，不仅本身会对健康和生命造成危害，还是心血管疾病的危险因素。

相比于非糖尿病人群，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加了2-4倍。而且空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，心血管疾病发生风险也显著增加。

与此同时，一项发表于《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）的研究，为2型糖尿病患者更易因心血管疾病而死亡添加了新证据。研究发现，约2/3的2型糖尿病患者因心血管疾病而死亡。

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研究人员对SAVOR-TIMI 53试验的数据进行了分析，共涉及16492名患有2型糖尿病的受试者。

通过问卷，研究人员统计了受试者的身高、体重、年龄、教育水平、运动量、饮酒量、吸烟状况、糖尿病病史以及治疗史等信息。此外，还统计了研究期间受试者的死亡人数及死亡原因等信息。

在平均2.1年的随访中，共发生798例死亡。在调整其他因素影响后，研究人员发现，在所有死亡中，约有三分之二（66.3%）是由心血管疾病引起的。

在引起死亡的心血管疾病中，最常见的是心源性猝死，占到了总死亡的30.1%，其次是心力衰竭（10.5％）、脑血管疾病（7.1%）和急性心肌梗死（5.3%）。

33.7%的死亡是由非心血管疾病引起的，最常见的是恶性肿瘤（13.9%），其次分别为感染（9.3%）、肺衰竭（2.6%）、肾衰竭（1.9%）、胃肠道和肝脏疾病（1.5%），以及出血性疾病（1.4%）等。

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研究人员指出，随着年龄的增长，血糖控制不佳，2型糖尿病患者不仅更易患心血管疾病及外周动脉疾病，也更易因这些疾病而死亡。因此，早期的心血管疾病危险因素管理，以及按时服用降糖药物，对于2型糖尿病患者来讲尤其重要，可能会获得最大的收益。

那么，2型糖尿病患者该如何管理心血管疾病危险因素，预防心血管疾病的发生及死亡呢？

临床研究发现，仅仅进行严格的血糖控制，对减少2型糖尿病患者发生心血管疾病及其导致的死亡风险作用有限，特别是那些病程较长、年龄偏大和已经发生过心血管疾病，或伴有多个心血管疾病风险因素的患者。

但是，对多重危险因素的综合控制，可显著改善糖尿病患者心血管病变和死亡发生的风险。具体来讲，主要包括以下几方面。

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一、筛查

糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管疾病的风险因素，包括心血管疾病史，年龄，有无心血管疾病风险因素（如吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖特别是腹型肥胖、早发心血管疾病的家族史），有无肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、有无房颤等，根据筛查结果进行针对性治疗。

二、控制心血管疾病风险因素

降压治疗

通过服用降压药物，以及健康的生活方式，包括合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等，将血压降低至130/80mmHg以下。

调脂治疗

糖尿病患者每年至少应检查一次血脂，接受调脂药物治疗的患者，还应根据疗效评估的需求，增加血脂检测的次数。同时，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇摄入；减轻体重；增加运动及戒烟、限酒等。

此外，在适当的情况下，也可以根据医务人员建议，进行抗血小板治疗，如服用阿司匹林等。

总而言之，2型糖尿病患者不仅应注意控制血糖，还应防范心血管疾病等一系列并发症，唯有如此，才能更好地促进健康，提升生命质量。

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参考资料

[1] IlariaCavallari, et al.,(2021). Causes and Risk Factors for Death in Diabetes: A Competing-Risk Analysis From the SAVOR-TIMI 53 Trial. Journal of the American College of Cardiology, DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.02.030.
[2] CVD Remains Leading Cause of Death in Type 2 Diabetes. Retrieved Apr 8 ,2021,from https://www.medscape.com/viewarticle/948849
[3] 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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