导读

李振华，国医大师，脾胃病国手，河南中医学院原院长，享受国务院特殊津贴的专家。他从医60余年，从教50余载，是全国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，首批全国名老中医药专家。他临床尤重脾胃，丰富和发展了中医脾胃学说，为当今卓有建树的脾胃病大家。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗)、《常见病辨证治疗》，主编有《中国传统脾胃病学》、合编有《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等中医药院校统用第五版教材《中医内科学)等八部。在省级以上刊物发表学术论文50余篇。

胃痛的病理核心乃由诸种因素致使胃腑“不通则痛”或“不荣则痛”，故其治疗重点在于通降、补虚，至于虚实夹杂证，又当补虚泻实，通利胃腑。

1.通降

用于胃痛实证。通降法即通过导滞祛邪的方法使胃腑复其以通为用，以降则和的职能。诸如寒邪客胃者，治以温胃散寒；食滞胃脘者，治以消食导滞；肝气犯胃者，治以疏肝行气；肝胃郁热者，治以疏肝泄热；瘀血停滞者，治以活血化瘀等，均属通降法。通过通降，使胃腑的气机及脉络通畅，胃腑的和降得常，而“通则不痛”。疼痛消失后，则应健脾益气和胃，以扶正固本。

2.补虚

用于胃痛虚证。补虚法即通过补益脾胃使胃腑得以温煦或濡润而达到止痛的疗法。诸如脾胃气虚者，治以补脾益胃；脾胃虚寒者，治以温中祛寒；胃阴不足者，治以养阴益胃等，均属补虚法。但需注意补中寓行，以使补而不滞。

3.补虚泻实

用于胃痛虚实夹杂证。由于慢性胃痛的病理特点多为虚实夹杂，故补虚泻实是慢性胃痛的治疗特点。诸如脾胃气虚无力运行其气所致的中虚气滞证，治以补气疏理，调畅气机；脾虚胃弱，使谷食难化所致的中虚食滞证，治以补中助运，消食导滞；中气不足，无力推动血液运行的气虚血瘀证，治以益气化瘀，活血通络；脾胃虚寒，使水津失布所致的中虚痰湿证，治以温中散寒，燥湿化痰等，均属补虚泻实法。通过补虚泻实，使胃体得养，胃腑得畅而胃痛获愈。

治疗宜忌

1.辛香理气，中病即止

对于肝胃气滞所致的胃痛首推辛香理气之品，是谓正治。然而用之不可过剂，应中病即止，因理气药多有化燥伤阴，损伤正气之弊。尤其对于年老体虚、素体阴虚、血虚及阳亢、火旺者，用之更须注意。如《丹溪心法·破滞气六十九》云：“滞气用青皮，勿多用，多用泻真气。”《证治汇补·气证·辛香暂用》曰：“辛香之剂，但治初起，郁结之气，借此暂行开发，稍久气郁成热，便以辛凉折之，最忌香燥助火。”近代医家许寿仁亦云：“阴虚之人，津液枯涸，阳气亢盛……切忌使用温燥药，以致伤津耗气。”指出了应用辛香行气药的注意事项及过用的流弊。

2.苦寒泻热不可过剂

对于肝胃郁热或湿热之胃痛，常投苦寒泻热之品，因苦能燥湿，寒可清热，然不可久服，恐有苦寒伤胃或伤阴损阳之弊，故应适可而止。对脾虚产生之湿热，湿热去，则应及时健脾以治本。

3.宜行补、通补，不可峻补、壅补

脾以健运为常，胃腑以通为贵，尤喜通利而恶壅滞，是其生理特性。因此，对于脾胃虚证，亦当注意运用行补、通补的原则，不可大剂峻补、壅补，药宜轻灵。在补药之中，酌加理气醒脾之品以调畅气机，使补而不壅，通而不峻，达到补不滞邪，通不伤正。在药物的剂量上当轻施为宜，宁可再剂，不可重剂。正如名医蒲辅周谓：“中气虚馁，纯进甘温峻补，则壅滞气机，反而增加脾胃负担，甚则壅塞脾之运化，使胃腑更难通降。”况且，脾胃虚弱每致气滞、食积、痰湿、瘀血停留，若大剂壅补，则碍祛邪，故当补中寓行，轻剂收功，使中气渐强，运化得力，则正气渐复。

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本文来源/《中国现代百名中医临床家丛书•国医大师卷：李振华》( 中国中医药出版社出版 )，作者/郭淑云，李郑生主编，摘自/悦读中医(微信号ydzhongyi)，云南中医(微信号yunnanzhongyi)，图片/网络，发布/张仲林（ ID：e41121 ) 。张仲林（ ID：e41121 ) 所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明作者和转自张仲林（ ID：e41121 ) 。

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