苍术，如此配伍，能出奇效！

来源/肖相如频道(xiaoxiangru0011)

作者/俞宜年 俞长荣

导读：今天学习俞晓峰先生运用苍术的经验。

俞晓峰先生（1900-1987），祖上四代行医，先祖父亦教亦医，长于内科，兼通儿科，在福建省永泰县颇有名气。

先生临床重视辨证施治，处方用药简洁轻灵，常以平淡之品收取显著疗效，有“四两拨千斤”之妙，应用苍术更是得心应手。

现将其临床经验整理成文，供读者参考。

俞晓峰先生治疗对象以山区居民居多，其中又多为农工民众或老人、儿童。

山区风寒湿之气偏重，尤其是冬春、长夏时节，山岚云瘴或阴霾淫雨、霜雪冰凌，若冒寒外出，或涉水劳作，或骤饮冷水，极易触犯风寒湿而致病。

风寒湿为病种类甚多，而苍术为散寒除湿良药，故其应用范围甚广。

正如《景岳全书·本草正》所说：“其性温散，故能发汗宽中，调胃进食，去心腹胀疼，霍乱呕吐，解诸郁结，逐山岚寒疫，散风眩头痛，消痰癖气块、水肿胀满。其性燥湿，故治冷痢冷泄滑泻、肠风、寒湿诸症。”

先生临床上常以苍术为主药，通过巧妙配伍，治疗外感发热、头痛、胃脘胀痛、水肿、痹证和小儿咳嗽、泄泻等病症。

01

苍术配合柴胡治疗寒热如疟

临床上常见四时外感以恶寒发热为主证，先生不拘前人成法，而以苍术配防风、柴胡等，解表驱邪、和解少阳，常获奇效。

曾治王姓老妪，主诉突发恶寒发热，往来如疟，伴身疼胁痛。

药用：苍术、柴胡各6克，防风、藿香、川芎各5克，青皮、白芍各6克，生姜3片。

服2剂，寒热已罢。仍照原方加减：苍术5克，柴胡6克，黄芩5克，青皮9克，香附6克，藿香、半夏各5克，白芍6克，生姜3片，大枣3个。

若头痛因风寒外袭，上犯清空者，以苍术配防风、川芎等，疏风散寒祛湿为主，此类病例甚多，兹不赘举。

02

苍术配合良附丸治疗胃脘痛

胃脘痛和（或）胃脘胀因寒邪犯胃，或湿邪中阻，气机凝滞，胃失和降者，以苍术配良姜、香附，或以平胃散为主方等，温中散寒湿，不止痛而痛自除。

曾治一张姓少女，饮冷伤食以致胃脘胀。

药用：苍术10克，川厚朴6克，青皮10克，枳壳、桔梗各6克，麦芽10克，山楂12克，干姜6克，炙甘草3克。

服3剂症减，仍守前方略予加减（苍术保留）。

03

苍术配合半夏治疗吐酸

吐酸一症，通常多以火郁论治。先生经验，由寒湿内蕴导致者亦不少。

因寒湿阻遏，阳气不伸，气不伸则郁而化为酸水，以苍术配半夏或海螵蛸，散寒化湿，制酸和胃。

曾治宋某，苦于吐酸及胃脘痛。先生认为治宜温里健中法。

处方：苍术、良姜、香附各6克，砂仁5克，麦芽、枳实、半夏、陈皮各6克，炙甘草5克。

服2剂，症减，仍按原方进退（苍术仍用）。

04

苍术配合五皮饮治疗水肿

水肿由水湿浸渍、经络壅滞所致者，以苍术配五皮饮燥湿利水，行气醒脾。

先生60多岁时曾患水肿，自处方：苍术6克，大腹皮10克，桑白皮6克，茯苓皮10克，陈皮、生姜皮、五加皮各6克。

服3剂，水肿解除。此后曾复发2次，依此方服二三剂即告愈。

05

苍术配合山楂治疗寒积

先生临床经验，农村山区入冬之后，气温骤降，春季则往往乍暖还寒，或进入雨季，小儿肺脾不足，且不谙饮食起居卫生，极易患感冒挟伤食病，俗称“寒积”（包括西医所称小儿急性胃肠炎）。

治宜解表加消导，表里双解，常用苍术配防风、山楂等品。

曾治邱姓男童，2岁，突发微发热，四肢不温，纳呆，泄泻。

药用：苍术、白术、白芍各5克，防风、泽泻、车前子各4克，山楂6克，炙甘草3克。

服2剂告愈。

先生应用苍术常用量为6～10克（小儿酌减）。

对孕妇则一般不用，或以白术、紫苏、砂仁代替。窥测其意，犹恐苍术温燥容易耗阴伤液，不利于养胎，其小心谨慎如此。

注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《俞长荣论伤寒》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。

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苍术和白术，临床需要分清楚

作者/王少华 王卫中

导读：苍、白术在临床应用方面的异同点需要分清，以便两者能够更好地发挥其应有的作用。

苍白二术，均为临床常用药物。远在汉代的《神农本草经》、《伤寒杂病论》等，已有术的记载和运用，但唯一的缺点是苍白不分。这一模糊认识，相沿达千数百年之久。

① 苍术

② 白术

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查苍白二术，在功能上虽有其相似之处，但也有其不同之点。

例如苍术有燥湿健脾，消水，发汗，解郁的功用。临床应用为：

1. 用于风寒湿痹，与黄柏为伍，治痿痹有良效；

2. 因湿阻而泄泻，中满少食，水肿等证，用之有燥湿消水之效；

3. 配猪胆、石决明治夜盲证。

白术有健脾益气，燥湿利水，化痰，安胎之功。临床应用为：

1. 脾虚胀满、泄泻、消化不良者，用白术有补益脾气的作用；

2. 用于痰饮、水肿等证；

3. 胎气不安。属虚者配人参，属热者配黄芩，属寒者配艾叶，均可达到安胎的目的。

2

苍白二术功能上的不同处固毋庸分析，其共同点——健脾燥湿，仍有分清的必要。

可以认为， 白术燥湿，以里湿主，苍术燥湿，则里外兼之。

至于苍术的健脾，全赖其燥湿消水，因脾喜燥而恶湿，苍术苦烈之性强，最能燥湿消水，水湿去而不留，则脾得健运；白术的健脾，除燥湿以外，更重要的是借甘味以补脾气，使脾功能振奋而健旺。

于此可见，苍术药性苦烈雄厚，白术甘润冲和；苍术功擅燥湿，白术长于补脾；苍术治脾实，白术治脾虚。

敦阜有余之土，湿胜证实者宜用苍术；卑监不及之土，脾弱证虚者宜用白术。

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这里从几首常用方剂的组合原理，观察二术的各自特性。

适合于用苍术的方剂：

1. 平胃散，乃祛湿浊积滞之剂，方中以苍术为君，取其苦烈燥湿以运脾。张景岳云：“平胃散，欲治其不平也。本为胃强邪实者设，故性从辛燥从苦而能消散……”；

2. 二妙丸，为祛除湿热剂，治湿热盛于下焦，因而形成筋脉弛张，足不任地的痿证，在正未虚而邪方盛的情况下，用之有良效。

此证虽云湿热之邪盛于下，但治病贵乎求本，清流必须洁源，故以辛苦而温，芳香而燥，直达中州的苍术以燥脾湿，再用苦寒的黄柏直清下焦湿热，标本兼治，中下两宜；

3. 苍术白虎汤，为清热燥湿剂，适用于太阴之湿与阳明之热相合，湿热并重的湿温证。

此方以白虎汤清热，加辛燥的苍术燥湿，使湿热并除。

适合于用白术的方剂：

1. 实脾饮，为健脾回阳，化湿利水剂，治中阳不振，运化无权，水湿内泛而为肿胀的证候。

这一水肿的根源在于脾虚，一切汗、下、攻逐之法，均非所宜，正确的治法，应该是实脾以化湿，通阳以利水，本方以白术为君，意即因其有培土燥湿之能，借以补不足，实中州；

2. 四君子汤，为平补脾胃之剂，脾胃虚弱者，此方实不可少。且由四君子汤加减而成为另一方，更不胜枚举，这正说明了四君子汤补中的可靠性，也证明了白术补中的可靠性。

通过上述几首常用方剂的探讨，可以了解，平胃散、二妙丸、苍术白虎汤等方，均用苍术而不用白术，揆度用苍术之意，无非取其燥湿之故。

至于实脾饮、四君子汤诸方，又均用白术而不用苍术，很显然说明白术具有补脾作用。

4

以上分析了苍白二术的运用概况，目的在于使苍白二术能更好地服务于临床。

但相对而言的同中有异处，应灵活地而不是机械地看待，因为临床上也常根据病情的需要而苍、白术合用，以收相得益彰之效。

因此，如果认为苍术只能燥湿，白术仅可补脾，那是不对的，但是一长于燥湿，一长于补脾，也是不容否认的。

注：本文选摘自《中医诊疗阐微》，天津科学技术出版社出版，1990年6月。

颜德馨：白术、苍术的运用经验

作者/颜德馨

导读：今天学习一下颜德馨先生运用白术和苍术的经验。

白 术

古人赞白术云：“味重金浆，芳渝玉液，百邪外御，五脏内充”，盖言其功之广。

《神农本草经》谓白术“久服轻身”。

好古则称“在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功”。

张元素称其功有九：“温中一也，去脾胃中湿二也，除胃中热三也，强脾胃进饮食四也，和胃生津液五也，止肌热六也，四肢困倦嗜卧、目不能开、不思饮食七也，止渴八也，安胎九也”，确属经验之谈。

临床从“脾统四脏”之说，用于多种疾病，效果显著。

1血证

脾为后天之本，气血生化之源，又主统血，运行上下，充周四体，五脏皆受气于脾，若是脾气虚弱，则不能统摄而陷注于下，或渗溢于外，多见便血、尿血、崩漏、肌衄等。

白术益气健脾，收敛止血，颇有殊功。

曾治大咯血气脱一例，以白术100g，米汤疾火煎服一大碗，药后两小时血止神清，肢和脉起，竟未复发。

亦以之治肺结核大咯血。每晨晚各以米汁调服白术粉一匙，一月后血止经行，体渐康复。血证当以胃药收功，土厚火敛，信而有征也。

2便秘

人皆知白术止泻，殊不知白术既能燥湿实脾，复能缓脾生津，津润则便畅，治老年人肠液枯燥之便秘，以白术30g煎汤服之，大便遂通畅。

盖脾为太阴之脏，藏精气而不泻，多脂多液，脾主运化，为胃行其津液，重在生化。

故凡脾土本虚，胃强脾弱，耗伤脾阴，或老年脏躁，产后体虚，皆使脾气不得输布，失其转输之能，而使脾阴亏损，症见消渴便秘，治当补益脾阴。

然滋阴之剂仅补其阴液，不能助其生化，惟有白术一味，资其化源；治疗脾虚便秘，极为合拍。

3浮肿

浮肿之因甚多，故治法迥异。

宗先贤张景岳“水惟畏土，故其制在脾”之意，认为白术一味，既能健脾制水，又能燥湿利水，尝用白术与赤小豆同煎服，临证治疗脾虚浮肿甚效。

昔在自然灾害时期，浮肿病比比皆是，投之多验。

4小儿单纯性泄泻

小儿为纯阳之体，生机蓬勃，然脾运不健，又常为饮食所伤而为泄泻，故有“脾常不足”之说。

张元素称白术乃“去脾胃中湿”之品，湿胜则濡泻，湿去则泻止。

临证多用生白术、生扁豆同煮米粥，日服两次，颇效。

5哮喘

哮喘日久，必有伏饮，饮为阴邪，遇寒则发，治疗“当以温药和之”。

张元素称“白术温中”，尝于夏令以白术煎服，冬病夏治，培土以生金，日服两次，常服可预防哮喘病发作。

6耳源性眩晕

耳源性眩晕为常见之证，西医谓之美尼尔综合征，症见眩晕耳鸣、如坐舟车、恶心呕吐。

《证因脉治》云：“中州积聚，清明之气窒塞不通，而为恶心眩晕矣”，究其病机，责之水饮痰浊上泛清窍，常用白术与茯苓各15g，煎服其汁，利水化饮，其效堪佳。

苍 术

元·朱震亨曰：“苍术治湿，上中下皆有用，又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药……”，确是高见。

金·刘守真谓“苍术一味，学者最宜注意”，亦书其效验之广。苍术功效，大致有三。

其一运脾醒脾，人体脏腑组织功能活动皆依赖于脾胃之转输水谷精微，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化；

其二制约纠偏，先贤谓“补脾不如健脾，健脾不如运脾”，盖脾运一健，则气血生化有源，故先人补血常用熟地拌砂仁。

宗其义，常于滋腻的大补气血方药中加苍术一味，既能监制补益药物之滋腻，又能促进药物的吸收。

如归脾汤、补中益气汤等辅以本品，服药后从无中满之弊。

其三化阴解凝，痰瘀俱为粘腻之邪，欲化痰瘀，须赖阳气之运化。

苍术运脾，化湿祛痰逐饮皆其所长，据痰瘀同源以及脾统四脏的观点，在瘀浊久凝时，亦常加苍术以速其效，事半功倍。

临床用苍术配伍其他药物，通过调理脾胃，治疗多种疾病，每获佳效。

1风温

肺炎属风温范畴，温病多兼湿邪，湿温相合，胶着熏蒸，如云如雾，其热极为难解。

先贤恽铁樵谓，“茅术温燥，能发汗，能化湿，为湿温要药”。

取苍术味辛主开，黄芩味苦主降，两味相使，一君一臣，辛开苦降，则能清热泄浊。

且苍术尚能微微发汗，透邪外出，用于湿热蕴结气分之病症，有一举两得之妙。

2肝病

临床所见，乙型肝炎多表现为情志抑郁，两胁胀痛，脘腹胀满，舌绛苔厚腻，脉弦数等肝郁脾虚，营血热毒壅滞之象。

苍术气味芳香，善克瘴疠邪毒，辛温快气，其性走而不守，故朱丹溪谓其“能总解诸郁”；

配以犀角咸而大寒，入心肝经，擅长凉血解毒，两药同用，归入血分，功能凉血行郁，解毒辟邪，芳香燥湿，善泄血分湿热毒邪。

以此二味为主药组成犀泽汤（犀角、苍术、泽兰、败酱草、仙人对坐草、平地木、土茯苓），治疗多例乙型肝炎患者均有良效。

3腹胀

脾胃同居中州，脾宜升则健，胃宜降则和。若脾气失健不得宣升，胃气失和难以下降，气机升降失常，湿浊诸邪内生，则腹胀泛恶迭起。

苍术气香而性燥，统治三焦水湿，质重而味厚，可导胃气下降；配以升麻质轻而味薄，功能引脾气上腾，二味相配，则清气得以升发，浊气得以下泄，治胃病腹胀泛恶，因湿浊为患者，颇有效验。

4血证

脾胃为后天之本，脾胃健运则水谷气盛，五脏充盈，故《何氏虚劳心传》，谓“治虚劳者，无论何职致损，皆当以调脾胃为主”。

补脾不如健脾，健脾不如运脾，故调治脾胃贵在运而不在补，运脾之品首推苍术，其气味雄厚，为健运脾胃之要药。

虽香燥泄气，微嫌辛烈，但配以滋阴养血之熟地，则变动不居，既能消除熟地之粘腻，补而不滞，又可赞助脾运，以求中焦受气取汁生血之效。

注：本文选摘自《颜德馨方药心解》，中国中医药出版社出版，2010年1月。

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