胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎

来源/胃肠病(wcb000666)

胃窦隆起性糜烂，是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类型胃炎，是指胃粘膜表面有很多结节状、痘疹状突起的一种慢性胃炎，病变多见于胃窦部。隆起糜烂型胃炎旧称为痘疹性胃炎、弥漫性天花性胃炎、章鱼吸盘性胃炎等，国内一般称为疣状胃炎。

胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关， 一般认为属于癌前疾病。

我院内镜中心近期发现多例胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎：

【图一】

胃窦可见粘膜隆起，表面欠光滑，顶部凹陷伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，中度不典型增生。

【图二】

胃窦可见粘膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。

【图三】

胃窦可见多发粘膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。

内镜下：病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围粘膜相似，病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列 ，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。

组织学上分为糜烂期与修复期。糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。

一病因：

1.幽门螺旋杆菌感染。

2.免疫机制异常，可能与变态反应有关，可能与局部组织Ⅰ型变态反应有关。

3.胃酸高有关。

二、临床症状：

疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月内自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。

临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。

体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。

三治疗：

1、未成熟型：

隆起基地部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。这种类型的，建议用粘膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。

2、成熟型：

隆起高峻，中央凹陷较小而深，大多呈圆形。病变不易消失，隆起持续存在。这种改变多属于慢性增生期，再生的上皮细胞及腺管多密集，但形状不规则，也就是异型增生。这种情况，建议在胃镜下取活检，进行组织学检查。如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶。

四、疣状胃炎与胃癌的关系

有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关，应该作为癌前病变看待。

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编辑：寒香医路(张仲林)

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