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慢性萎缩性胃炎及癌前病变
来源/胃肠病(wcb000666)
撰文：黄铭涵 福建省第二人民医院脾胃科
问题一 什么是慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎是我国常见的胃黏膜慢性病变，人群胃镜检出率为7.5%～13.8%。诊断慢性萎缩性胃炎，多从电子胃镜及病理结果得出结论。
电子胃镜镜下表现：
1）黏膜变薄：黏膜红白相间，以白相为主，皱襞变平甚至消失；
2）血管显露：部分黏膜下血管网显露；
3）黏膜粗糙不平：黏膜及黏膜壁不光滑，表面参差不平，可见黏膜颗粒或结节状表现。
病理诊断：
固有腺体减少，减少小于原腺体1/3为轻度（即病理报告单上“萎缩+”），
减少大于1/3但小于2/3为中度（即病理报告单上“萎缩++”），
减少大于2/3或完全消失为重度（即病理报告单上“萎缩+++”）。
问题二 什么是胃癌前病变？
胃癌前病变是病理组织学概念，指胃黏膜上皮出现肠上皮化生（即病理报告单上“肠化”，根据肠化严重程度，可划分为+、++、+++三个级别）及上皮内瘤变，常继发于慢性萎缩性胃炎。
上皮内瘤变分为低级别和高级别两类；低级别相当于轻中度异型增生（不典型增生），高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生。
高级别上皮内瘤变需要立即内镜下或外科手术切除。
胃癌的发生是一个渐进演变的过程，胃癌前病变是慢性萎缩性胃炎和侵袭性胃癌之间的“桥梁”，是胃黏膜上皮恶性转变的关键阶段。
事实上，萎缩性胃炎及癌前病变转化为胃癌的概率仅小部分，不必因此而“谈虎色变”，思想上能正视和科学看待，规范治疗阻止进展才是正道，过多无谓的焦虑和担心反而适得其反。
慢性萎缩性胃炎癌前病变的病因
①幽门螺杆菌感染：
幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，产生的氨及空泡毒素可导致胃黏膜上皮细胞损伤，炎症反应迁延或加重。
②不良生活习惯：
暴饮暴食、喜进食腌制或烟熏食物 、长期嗜烟酒、滥用药物等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、肠化及炎症变化。
③胆汁或十二指肠液反流：
由于幽门括约肌功能失调，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎或伴癌前病变。
④年龄因素及胃黏膜营养因子缺乏：
老年人多伴渐进性胃黏膜退行性改变。长期食物单一、消化吸收不良、营养缺乏，均可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症转呈慢性化，上皮增殖异常及胃腺体萎缩。
⑤免疫因素：
在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。
治疗过程中的注意事项
①根除幽门螺杆菌非常关键：
诊断为萎缩性胃炎者特别是伴有肠化、上皮内瘤变的患者，因尽可能行幽门螺杆菌有效根除，以阻止胃黏膜萎缩及肠化的病情进展。（以下截图来自中华医学会消化病学分会《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中阐述的内容）
②治疗疗程及随访：
慢性萎缩性胃炎伴癌前病变需足程治疗，药物包括抗氧化剂、胃黏膜保护剂等。对于合并重度肠化及上皮内瘤变的患者，更强调的是定期电子胃镜+病理组织学复查，必要时行放大胃镜检查。
③中医中药干预：
症状明显伴迁延反复者，中医中药、中成药及中药药膳配合治疗，对改善症状及逆转胃黏膜萎缩、肠化有良好效果，不必累述。
④饮食、生活习惯调理：
养成良好的饮食、生活习惯，对疾病的康复太重要了，具体可参见 关于慢性脾胃疾患康复中，容易忽视但需重视的生活、饮食习惯等细节。在这里更强调的是，持之以恒，以及保持心理健康，是保证疾病能持续向好的关键因素。
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