来源/人卫中医(renweizhongyi)
虫草性味为甘平， 补益肺肾功效灵，
补肺益气平喘咳， 补肾益精治遗精，
诸虚百损善调理， 常服养护精气神，
表证未解暂不用， 阴虚内热需谨慎。
冬虫夏草具有促生血作用。其有扩张冠状动脉作用。冬虫夏草能刺激雄性激素分泌，有雄性激素样作用。还能改善慢性阻塞性肺疾病患者的通气功能，能提高血氧分压。冬虫夏草尚有抗肿瘤、抗菌、消炎、保肝、增强免疫等作用。
冬虫夏草是临证常用之补肾阳药。应用冬虫夏草时，其定位很重要，即肾阳虚到何种程度，是用冬虫夏草的最佳时机。肾阳虚之初，病情并不严重，所以可以小量使用冬虫夏草；而肾阳虚形成后，是冬虫夏草应用之最佳时机。这时肾阳虚之症状较为突出，而冬虫夏草益肾壮阳，用之较为合适；肾阳虚亏进一步发展，已有亡阳之象出现，则不宜用冬虫夏草，此时当用附子之类回阳药。另外，现代药理研究已证实冬虫夏草有许多作用，如其可激活免疫系统，有明显降压作用，可抗心律失常，能促进造血功能，能扩张支气管，在临证时可结合现代药理研究结论，以供临证用药参考。如既有肾衰竭又有高血压的患者，即可用冬虫夏草治疗，这是因为冬虫夏草有降压作用，用于既有肾衰竭又有高血压时，不致升高血压。
冬虫夏草或可引起过敏反应，临证应用时需注意，其致敏机制可能与冬虫夏草所含的蛋白质有关，主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、口唇发绀、四肢浮肿、尿少、心慌气急等。
所以临证用冬虫夏草，必须询问患者有否过敏。若有过敏史，则不用冬虫夏草，或慎用冬虫夏草。一旦发现用冬虫夏草有过敏反应时，应立即停药，并予抗敏治疗。若在用冬虫夏草时，出现毒副反应，则应立即停药，并予以必要的对症处理。
症见精神不振，面色苍白，心悸气急，咳嗽痰稀，形寒肢冷，舌苔白，脉沉细，可治以益气、温阳、利水。常用处方：冬虫夏草10g，黄芪10g，白术10g，党参10g，附子6g，茯苓10g，车前草10g，丹参10g，五加皮10g，炙甘草6g。
若症见心悸气急，端坐呼吸，精神萎靡，面色灰白，四肢厥冷，舌苔少，脉细，可治以益气壮阳。
常用处方：冬虫夏草10g，人参10g，附子6g，麦冬10g，五味子10g，干姜6g，山茱萸10g，牡蛎15g，五味子10g，炙甘草6g。
本病阳虚较为多见，而且以肾阳虚较多，故可用冬虫夏草治之，但同时，也夹杂一些病因病机，如气阴虚、气虚、血瘀等，应以冬虫夏草配其他药治之。如兼气阴两虚，常用冬虫夏草配沙参治之。盖冬虫夏草补益肾阳与补气为主；而沙参能养阴生津。两药相合，则可补肾阳与气、阴。又如用冬虫夏草配人参治疗兼气虚之本病。盖冬虫夏草温补肾阳为主；人参则健脾益气。两药相合，则可补阳益气。有时也用冬虫夏草配丹参治疗兼血瘀之本病。盖冬虫夏草温补肾阳；丹参活血、养血、化瘀。两药合用，可补阳化瘀。
冬虫夏草主治的本病，主要为有腰酸腿软、尿少浮肿，同时又有气喘、心悸、面色少华、怕冷、舌体胖大、脉细弱者。若兼有便溏、纳少，则冬虫夏草不作为主要药物，而要主用附子、白术。若有肢冷厥逆，则冬虫夏草也不作为主要用药，此时应以人参为主药。
本病之治疗用冬虫夏草，应根据“心根于肾”之说。对于心气心阳虚亏之本病，若用补益心气之药治疗效果不佳时，则可在组方中加入冬虫夏草。补肾阳以助心气心阳，常比单补心气心阳为好。
若症见神疲乏力，面色苍白，夜尿较多，舌苔薄白，脉细，可治以健脾益气、通腑泄浊。常用处方：冬虫夏草10g，黄芪10g，当归10g，党参10g，丹参10g，鸡血藤10g，黄精10g，巴戟天10g，川大黄6g。有恶心，可用黄连、半夏；鼻衄，用云南白药；皮肤有瘀斑，可用茜草根、仙鹤草。若症见面色萎黄，腰酸腿软，怕冷，夜尿清长，尿少，鼻衄或齿衄，舌苔薄白，脉沉细无力，可治以温肾健脾、通腑泄浊。常用处方：冬虫夏草10g，黄芪10g，当归10g，党参10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，黄精10g，制大黄6g。
①调节免疫功能，增加免疫器官重量，增强单核巨噬细胞功能，增强体质免疫功能，对细胞免疫有双向调节作用；⑤能改善肾小球滤过膜通透性，减少蛋白质渗出，提高血浆蛋白水平；⑥减轻肾病理改变，促进肾组织修复，阻抑肾小球肥大，促进肾小管上皮增殖。减慢肾小球硬化的发生发展。
临证也常用冬虫夏草配杜仲治疗慢性肾衰竭。盖冬虫夏草长于温补肾阳，杜仲偏于补益肝肾。两药相合，可增加补益肾阳之功能，对于治疗肾阳虚亏之慢性肾衰竭较为合适。
糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一。本病是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全为特征的。持续性出现蛋白尿是本病的主要标志之一。本病之病理改变可见肾小球系膜区无细胞性增突，肾小球毛细血管基底膜增厚，它可以引起肾功能损害。本病可与中医之“肾消”“消渴”“水肿”“胀满”“关格”等病证相类。冬虫夏草用来治疗本病中期：病久则脾肾两虚，肾阳开始虚亏。至于本病早期与晚期，冬虫夏草只作配合药，不作为主药。若症见神疲乏力，面色㿠白，少气懒言，口淡不渴，腰酸背痛，下肢浮肿，舌苔薄白，脉沉细，可治以温补脾肾。
常用处方：冬虫夏草10g，炒白术10g，茯苓10g，生姜3片，白芍10g，党参10g，黄芪10g，熟地黄10g，山茱萸10g，川牛膝10g，木香6g，车前草10g，桂枝10g。
若症见面色发黑，肢寒怕冷，口干欲饮，腰酸腿软，夜尿较多，水肿，气急，舌苔薄白，脉沉细数，可治以温补肾阳为主、兼以养阴。常用处方：冬虫夏草10g，川牛膝10g，杜仲10g，党参10g，黄芪10g，附子6g，熟地黄10g，山药10g，茯苓10g，车前草10g，枸杞子10g，仙茅10g，淫羊藿10g。
本病涉及肾阳亏虚者较多，故治疗上也应以补益肾阳为主，但同时本病常可兼有他证，故常需用冬虫夏草配某（药）治之。若有水肿，则可用冬虫夏草配茯苓治之。盖茯苓利水消肿之功颇著。诚如《药品化义》之说：“茯苓为利水除湿要药。”茯苓尚能健脾，其性补而不峻，利而不猛。以之与冬虫夏草相配治疗本病为合适。
若阳事不举，头晕耳鸣，面色㿠白，神疲乏力，腰酸腿软，舌苔薄白，脉沉细，可治以温补肾阳、兴阳起痿。
常用处方：冬虫夏草15g，菟丝子10g，韭菜子10g，蛇床子10g，杜仲10g，熟地黄10g，当归10g，山萸肉10g，枸杞子10g，黄精10g，甘草6g。
若阳痿不举，头晕耳鸣，胆怯多疑，失眠多梦，腰酸尿频，舌苔薄白，脉弦细，可治以益肾固精、安神定志。常用处方：冬虫夏草15g，熟地黄10g，山萸肉10g，枸杞子10g，沙苑子10g，五味子10g，酸枣仁10g，茯苓10g，远志10g，杜仲10g，党参10g，柴胡10g，甘草6g。
《本草正义》曰：“此物（注：指冬虫夏草）补肾，乃兴阳之作用。”《药性考》亦曰：“（冬虫夏草）秘精益气，专补命门。”冬虫夏草并非可治本病之所有证型，其主要是针对肾阳不足型的。另外，若在辨证中酌加冬虫夏草，也是可以的。比如对于肾阴虚亏引起之本病，若单纯用滋补肾阴药，往往见效平平，但若在大团滋补肾阴药中酌加冬虫夏草，则往往可以收效。这是因为补阳可以助阴，但上述办法对纯阴虚者较为合适，对阴虚火旺者则不合适。
冬虫夏草与鹿茸同属治疗本病补益肾阳之关键药物，但二药有所不同：
①冬虫夏草可水煎，而鹿茸只能入丸散剂，所以冬虫夏草比鹿茸应用起来更为方便。②鹿茸性温升火，而冬虫夏草性温，为补益肾阳药中之润品。如治疗肾阴虚所致的本病需酌配补益肾阳药，则以冬虫夏草为宜，而不宜用鹿茸。③鹿茸药理作用较为局限，而冬虫夏草作用广泛，所以对于本病兼有糖尿病、心律失常者，当以用冬虫夏草为宜。
【本文选自《周超凡临证用药经验集锦》，人民卫生出版社，作者：周超凡、孙彩珍。】