慢性胃炎，是如何一步步发展为胃癌的？

来源/胃肠病科普wcb000999

近5年来，我国19~35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番，胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。

据医学统计数字显示，中国胃肠病患者有1.2亿，每年新增40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。

然而，胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程(一般需要20-40年)(见下图)。

慢性胃炎发展为胃癌的历程

(一)、浅表性胃炎

胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。

事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。

也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以不必惊慌，但要重视!

(二)、慢性萎缩性胃炎

一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。

我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。

病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。

好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。

萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。

患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；

相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的，不是简单一一对应关系，需要综合诊治。

慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。

(三)、肠上皮化生、异型增生

胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。

胃镜及活检病理

胃镜及活检病理

A．慢性浅表性胃炎(生理性); 

B，慢性浅表性胃炎(HP+)；

C，慢性萎缩性胃炎；

D，肠上皮化生

“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。

(四)、胃癌

作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。

如果出现以下症状，你要警惕了：

1、上腹部疼痛

约有1/4患者的疼痛规律与消化性溃疡相同，而老年人痛觉迟钝，多表现为腹胀，上腹痛占30%– 70%。若上述腹痛经常复发，或间隔时间愈来愈短，则应引起警惕。

2、上腹部饱胀感

常为老年人胃癌最早症状，有时伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐。若癌肿位于胃的入口（贲门）处，可感到进食不通畅；若癌肿位于胃的出口（幽门）处，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

3、食欲减退，消瘦乏力。

据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有40%– 60%的患者是因消瘦而就医。若伴有上腹部疼痛，且能排除肝炎的，更应引起警惕。

4、消化道出血

常见的有呕血、黑便及大便潜血阳性。在胃癌早期即可存在少量出血的征象。呕血者占7%– 15%，黑便者为23% –45%。而大便潜血阳性率较高，胃体癌阳性率占87.6%，贲门癌占64.4%。若大便潜血持续阳性者，对胃癌诊断有一定帮助。

哪些原因会导致慢性胃炎？

慢性胃炎主要病因:

1.细菌感染(幽门螺杆菌感染，Hp。);

2.机械损伤(热、硬、辛辣刺激食物);

3.化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）

4.某些免疫因素(内因子抗体（ifa）壁细胞抗体（pca）及胃泌素分泌细胞抗体（gca）)

5.遗传因素等(家族性)。

是否发生癌变取决于早治疗早干预

幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。

但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。

可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。

虽然胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。

慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。

所以呢，一旦我们发现了萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。

因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。

为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。

一般性慢性萎缩性胃炎1-3年复查1次；

不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次；

伴中度不典型增生者3个月1次；

伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。

日常生活中，我们应该如何护胃呢？

1、戒烟酒。

在胃镜检查实践中发现，男青年的萎缩性胃炎发病很高，而且严重程度与吸烟、饮酒正相关；

2、注意饮食结构。

饮食应细嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，多吃富含蛋白质维生素B族的食物；

3、慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药；

4、定期做胃镜检查；

随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查，所以不要太怕胃镜检查;

5、减少抑郁。

许多人都有这样的经历，当觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。

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