【皮肤疾病】认识发热的“疹”相

来源/CSDCMA资讯平台(pifukeyisheng01)

作者/杨柳 宋泽星 陶娟

在当前新型冠状病毒肺炎疫情下，人们对于“发热”俩字，大多会闻其色变。部分人群在发热的同时，皮肤上还会冒出各种形态的红色皮疹，这时候内心定会更加惶恐。其实发热伴皮疹是皮肤科比较常见的现象，涉及一些常见的皮肤疾病。在寒冷冬日辛苦对抗疫情本就不易，为了避免医务人员内心再添上一层阴霾，接下来华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科专家团队将为您介绍一些常见发热伴皮疹的皮肤病，帮助您缓解内心焦虑，扫除心中阴霾，早日击败新冠病毒！

一、常见的发热伴皮疹的疾病有哪些？

目前常见的发热伴皮疹的疾病主要有四大类：感染性、变态反应性、自身免疫性和其他（肿瘤等）。

二、在这些疾病中，冬春季节易发的有哪些？分别有哪些临床特点？

感染性疾病：

**水痘

1.病因：水痘-带状疱疹病毒；

2.好发人群：大部分为儿童，少部分为成年人；

3.发热特点：低热至中等度热；

4.症状：偶瘙痒；

5.皮疹特点：皮疹从头部、躯干部先发，逐渐扩散至全身，呈向心性分布，皮疹可表现为独立的针尖大小的红斑、丘疹、丘疱疹及周围有红晕的水疱。

图1.水痘

**带状疱疹

1.病因：水痘-带状疱疹病毒；

2.好发人群：成年人，部分人群发病之前有熬夜、工作劳累等诱因，老年人、使用激素、免疫抑制剂或者肿瘤患者更易得；

3.发热特点：低热；

4.症状：明显疼痛（灼痛、刺痛）；

5.皮疹特点：皮疹可分布在头面部、胸部、腰骶部等，皮损呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过身体的正中线。皮疹表现为片状红斑基础上的丘疹、丘疱疹或水疱。水疱间皮肤正常。

图2.带状疱疹

**麻疹

1. 病因：麻疹病毒；

2. 好发人群：除去6月以内的婴儿，人群普遍易感；

3. 发热特点：中等度热至高热；

4. 症状：同时伴有咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、眼结膜充血等卡他症状；

5. 皮疹特点：颊粘膜上麻疹粘膜斑（Koplik斑），从耳后、发际处，往下发生，迅速发展至全身，皮疹表现为直径0.2-0.4cm的淡红色至暗红色斑疹、斑丘疹，部分融合成片，疹间可见正常皮肤。

图3.1.Koplik斑

图3.2.麻疹

**风疹

1. 病因：风疹病毒；

2. 好发人群：5-9岁儿童易感；

3. 发热特点：低热至中等度热；

4. 症状：轻微瘙痒；

5. 皮疹特点：红色或淡红色斑疹、 斑丘疹,可融合成弥漫性红斑。最早见于面颈部, 从上至下迅速分布于全身,向心性分布。

图4.风疹

**手足口病

1. 病因：肠道病毒（柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型）；

2. 好发人群：2-7岁儿童，尤其是5岁以下儿童；

3. 发热特点：中等度热至高热；

4. 症状：皮疹疼痛、头痛、食欲差，严重者出现抽搐、心率加快、呼吸困难；

5. 皮疹特点：手、足、口腔黏膜淡红色丘疹、丘疱疹，可形成灰白色的糜烂及溃疡。

图5.手足口病

**丹毒

1. 病因：A组β型溶血性链球菌；

2. 好发人群：过劳者、淋巴水肿、有足部真菌感染、慢性皮肤溃疡的患者易感；

3. 发热特点：低热至中等度热；

4. 症状：皮疹疼痛（灼痛），寒战、恶心；

5. 皮疹特点：好发于面部、下肢，皮疹表现为境界清楚的水肿性红斑，皮温高，有时表面可出现水疱。

图6.丹毒

非感染性疾病

**药疹　

1.病因：药物所致；

2.好发人群：有明确用药史；

3.发热特点：低热、中等度热、高热均可出现；

4.症状：程度不同的瘙痒、重症药疹可出现畏寒、头痛、乏力等；

5.皮疹特点：形态多种多样, 其中可表现为荨麻疹样型、麻疹及猩红热型药疹，多形红斑型、 剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、 急性泛发型发疹性脓疱病型、药物超敏反应综合征。皮疹分布广泛, 全身对称分布, 颜色鲜红。

图7.药疹

**急性荨麻疹

1. 病因: 感染（病毒、细菌等）等；

2. 发热特点：低热至中等度热；

3. 症状：瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；

4. 皮疹特点：全身皮肤出现大片红色风团。

图8.急性荨麻疹

**结节性红斑

1.病因：感染、药物、自身免疫病等；

2.发热特点：低热至中等度热；

3.症状：皮疹触痛、乏力和关节痛；

4.皮疹特点：对称分布于下肢伸侧,红斑性皮下结节。

图9.结节性红斑

**银屑病（红皮病型和泛发性脓疱型）

1. 病因：感染、免疫等；

2. 发热特点：中等度热至高热；

3. 症状：皮疹不同程度的瘙痒，严重者可有高热；

4. 皮疹特点：红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀伴有大量糠状鳞屑，泛发性脓疱型银屑病表现为全身针尖至粟粒大小的淡黄色小脓疱，可融合。 

图10.银屑病

**重症多形红斑

1.病因：感染、药物、自身免疫；

2.好发人群：女性多于男性；

3. 发热特点：中等度热至高热；

4.症状：皮疹疼痛，可有头痛、咽痛、乏力、关节疼痛；

5.皮疹特点：类圆形的红斑，其上可见靶形损害，可见水疱、大疱及糜烂。口唇黏膜、球结膜和肛门生殖器可受累。

图11.重症多形红斑 

常见的发热伴皮疹的皮肤病特点总结

（一）感染性疾病

（二）非感染性疾病

（部分图片来源于网络，若有版权问题，请联系删除）

参考文献

1.瞿幸, 张建中. 发热伴皮疹的诊断思路[J]. 中国全科医学, 2005, 8(6):471-472.

2.张建中,高兴华等.《皮肤性病学》.人民卫生出版社.

3.朱学骏等.《皮肤病学》.北京大学医学出版社.

4.Jean L.Bolognia,Julie V. Schaffer,Lorenzo Cerroni,《Dermatology,4/E》,Elsevier(Singapore)Pte Ltd.

本文作者团:华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科

作者简介：

1.杨柳（女）：华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科 副主任医师。临床上自身免疫性疾病的诊治。武汉医学会皮肤性病分会青年委员。主持国家自然青年科学基金一项，华中科技大学第一临床学院教学研究及改革一项，参与多项国家级及省级课题研究，发表中英文论文十余篇。参编科学出版社出版的皮肤性病学（第三版）以及国家医学教育题库，曾两次获得中华医学会皮肤性病学分会“恩瑞特杯”全国青年皮肤科医生授课比赛三等奖。

2.宋泽星、杨柳（男）：华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科2020级硕士研究生。

3.陶娟：教授，主任医师，博士生导师，三级教授，美国NIH博士后，现任武汉协和医院皮肤科科主任，华中科技大学皮肤性病学责任教授，皮肤修复和诊疗湖北省工程研究中心主任。主要致力于危重皮肤病（恶性黑素瘤、系统性红斑狼疮和银屑病）的免疫机制和转化医学研究。临床上擅长面部年轻化、血管瘤、免疫性皮肤病和恶性黑素瘤的诊治。主持国家自然科学基金六项，主持教育部新世纪优秀人才支持计划。迄今，以第一作者或者通讯作者发表SCI文章共计60篇，影响因子大于10分有5篇，大于5分有14篇，包括Angew Chem Int Ed Engl.、Oncogene、Molecular Therapy、JID、BJD、JCR、Small、Nanomedicine等高水平期刊。申请国内发明专利12项，受权1项。2019年作为第一完成人获得湖北省科技进步一等奖。受邀参编美国哈佛医学院麻省总医院主编的《Nanoscience in Dermatology》书中“Targeted Nanoparticles Drug Delivery to Melanoma: From Bench to Bedside”章节。参编《全英文皮肤性病学》、《长学制皮肤性病学》等多部医学书籍，担任JAAD中文版的副主编、BJD的编委顾问。曾获国之名医、全国优秀科技工作者、优秀中青年医师奖等荣誉称号。目前担任中国医师协会皮肤科医师分会常委、中华医学会皮肤性病学分会委员，湖北省医学会皮肤科分会副主委及侯任主委等职务。

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