【皮肤病】脓疱疮常用药及联合用药
来源：赛柏蓝—药店经理人(yaod366)
特约撰稿人：蒋怀林
脓疱疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。系接触传染，蔓延迅速。易在儿童中流行。夏秋季节高发，尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高。
古代文献又称“黄水疮”、“滴脓疮”、“天疱疮”等。可发于任何部位，但多以面部等暴露部位为主。
脓疱疮的病因
脓疱疮由细菌感染所致，包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌。此外，年龄、皮肤破损、免疫力低下、环境因素等会增加感染的风险。
西药治疗
外用药物治疗
患者在局部外用药前应先清洁患处。可正常洗澡，最好淋浴。
1.皮损渗出较少时，可直接使用75%酒精消毒。
2.皮损广泛、渗出较多时，使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液等冷湿敷。
3.局部外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等药膏。
全身药物治疗
1.首选半合成青霉素或头孢菌素。
2.青霉素过敏者可选用克林霉素。
3.如果7天内临床效果不明显，提示可能出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，可选用夫西地酸或万古霉素，必要时医生会根据药敏结果调整抗生素。
中药治疗
辨证论治
1、暑湿热蕴证
症状表现：脓疱密集，色黄，疱周红晕明显，疱破后糜烂面鲜红，干燥后结污黄色厚痂，自觉瘙痒，常伴发热口干，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治则：清暑解毒利湿
推荐方药：六一散20g(包煎),蒲公英15g,金银花15g,野菊花15g,土茯苓15g,紫花地丁10g,连翘9g,黄芩6g,赤芍6g。
2、脾虚湿滞证
症状表现：脓疱稀疏，色淡白或淡黄，疱周红晕不明显，脓疱破后糜烂面淡红不鲜，常伴食少纳差，面色白或萎黄，大便时溏，舌质淡红，苔薄白，脉濡缓。
治则：健脾除湿，兼清余毒。
常用中成药：参苓白术散。
外治疗法
1、硫磺软膏
功效：清热解毒、消肿散结。
用法用量：将患处用生理盐水洗净，再取本品外涂患处，一般选用5%浓度，1～2次/d。
不良反应：可引起接触性皮炎，高浓度时对皮肤有刺激。
2、双黄连粉针剂
功效：清热解毒、消肿散结。
用法用量：局部常规消毒后，用棉签蘸取本品粉剂外涂患处，渗液少者，用本品60mg加生理盐水10mL调匀后外涂患处，5～7次/d。
不良反应：可引起过敏反应。
3、黄连素片
功效：清热解毒、消肿散结。
用法用量：取黄连素10片，溶于200mL水中，较大脓疱可用注射器抽取脓液，再去掉表皮，用75%酒精擦净脓液后用本品洗浴，3次/d。或患处用黄连素水
湿敷，2次/d。
4、冰硼散
功效：清热解毒、消肿止痛。
用法用量：先将患处用枯矾水清洗后，再将冰硼散涂抹于患处，2次/d。
5、复方片仔癀软膏
功效：清热解毒、消肿止痛。
用法用量：外用，将本品涂于患处，2次/d。
禁忌症：孕妇忌用。
6、除湿止痒洗液
功效：清热解毒、燥湿止痒。
用法用量：每天早晨用清洁水清洗患处，擦干，然后用药液分别外涂患处及其周围正常皮肤2～3cm范围，3次/d，共3d，每天隔12h观察患者脓疱疮情况。治疗期间保持患者皮肤清洁，衣着适宜。
7、复方紫草油
组成：紫草9g、黄连6g、地丁15g、刺蒺藜9g、白藓皮9g、僵蚕15g、防风15g、大黄9g，一起用清水浸透20min文火煮沸，过滤去渣后加入菜油400mL混匀，制成每瓶50mL装的紫草油备用。
治疗中对大脓疱需用无菌针头刺破排出分泌物，再涂紫草油，2～3次/d。
8、三黄膏
组成：黄连、黄柏、黄芩适量各为细末,麻油调匀即可。局部外敷，1次/d。
9、加味青黛散
组成:大黄30g、青黛30g、煅石膏30g、寒水石15g、滑石15g、黄柏30g。糜
烂疮面可直接将药粉敷布在疮面上；丘疹、脓疱、脓痂等皮损用麻油将药粉调成糊状，涂在皮损上，3次/d。
10、枯炉黄散
组成：枯矾60g、炉甘石60g、黄柏60g、黄连10g、冰片6g。共研细末过筛。黄水多时，用干粉撒布患处，黄水少时，可加适量麻油或凉开水调匀搽之。用药前,将疮面用生理盐水洗净,涂抹1～2次/d。
联合用药方案
1、复方鱼肝油氧化锌软膏+夫西地酸乳膏
优势：复方鱼肝油氧化锌软膏，利用其药物成分中氧化锌收敛、保护和干燥作用；鱼肝油可增加患处营养，加速伤口愈合；呋喃西林具有抑菌消炎作用。夫西地酸乳膏通过抑制细菌蛋白合成而产生抗菌作用，该药对金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性作用很强，尤其在皮肤病变条件下，药物穿透力更强，易透入皮肤深层，进入感染病灶，发挥抗菌作用。
两者合用，极少出现明显的不良反应，用于儿童较为安全，且协同治疗效果好。
2、高锰酸钾药浴+长效抗菌材料（新生儿脓疱疮）
优势：每日均予１:6000高锰酸钾溶液沐浴１次，每次10-15min，水温适宜，沐浴后开始用药，脓疱处先用碘伏局部消毒。高锰酸钾能释放出新生氧或直接氧化细菌的某些成分而发挥较强的杀菌作用；长效抗菌材料是新型高分子水溶性活性剂，广谱抗菌，喷洒在皮肤黏膜表面，固化后形成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜，吸附带负电荷的病原微生物，使其失去呼吸或代谢作用而死亡。对细菌、真菌、病毒等均具有抑制和杀灭作用，可避免应用抗菌药物继发的真菌感染，且不会产生耐药性。
此外，长效抗菌材料使用方便，只需喷洒，无需涂抹，依从性好，喷洒于创面后，在皮肤表面形成一层物理抗菌膜，能减轻刺激和疼痛，促进创面愈合。
3、中药外洗+莫匹罗星软膏
优势：莫匹罗星软膏为抗生素外用软膏，是从假单胞菌的酵解产物中提取 出来的一种抗生素 。具有广谱抗菌作用，抗菌力强 ，对金黄色葡萄 球菌及溶血性链球菌均有杀灭效果，其基质为聚乙二醇，具有水溶性特点 ，对于湿性感染皮肤尤其适用 ，且洁不油腻 ，不粘污衣物，不易产生耐药性，无交叉感染。
单一采用莫匹罗星软膏治疗有使脓痂黏着增厚的弊病，不利于脓痂的愈合脱落，可增高复发率。中药外洗液：苦参、马齿苋、连翘、大黄各30g，黄连10g，1剂／d，水煎，外洗患处，7d为 1个疗程。中药外洗方清热解毒燥湿，方中的连翘、大黄和黄连具有抑菌抗感染的作用，苦参中所含的苦参素则具有抗变态反应的作用，诸药同用可使局部炎性反应减轻 ，渗出减少，有利于促进创面愈合，提高机体免疫力。
两者合用，疮起效快，疗效好 ，可明显缓解患儿瘙痒症状 ，且不 良反应少，安全性高。
注重事项
①病变处不用水洗，如清洗脓痂选用相应的药物清洗；
②病变部位应避免搔抓，以免病情加重及传播；
③炎夏季节洗澡 1～2 次/d，浴后扑痱子粉（婴儿、儿童），保持皮肤清洁干燥。
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