【中医文化】膈下逐瘀汤，这张方子一定记住，绝对是个好方子！
今期推荐
【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日
来源/人卫中医（renweizhongyi）
膈下逐瘀汤
膈下逐瘀汤
五灵脂二钱，炒 当归三钱 川芎三钱 桃仁三钱，研泥 丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半
水煎服。
【方歌】
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，
归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
今天我们王清任五大逐瘀汤中的膈下逐瘀汤。
这个方子可能大家使用得比较少，
我专门研究王清任的这些方子到底好不好用，
也刻意地在临床上验证过，
其实膈下逐瘀汤是一个疗效极好的方子。
下面我们就看一下
膈下逐瘀汤都是治疗哪些疾病的。
积块
「原文」
积聚一症，不必论古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚腹能结块者是何物？若在胃结者，必食也；在肠结者，燥粪也。积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管，气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。竖血管凝结则成竖条；横血管凝结则成横条；横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块。既是血块当发烧，要知血府血瘀必发烧。血府，血之根本，瘀则殒命；肚腹血瘀不发烧。肚腹，血之梢末，虽瘀不致伤生。无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服。总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方加党参三五钱皆可，不必拘泥。
「讲解」
王清任讲：“积聚一症，不必论古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚腹能结块者是何物？”注意积块一定是在肚子里面，那么是肚子里的什么东西呢？“若在胃结者，必食也”，如果胃部有积块，那肯定积聚的是食物。“在肠结者，燥粪也”，在肠子里的一定是燥粪，我们在临床上经常会见到，我们在病房查房，给病人查体的时候，发现左下腹突然能摸着个东西，或者是整个肚子在结肠走的这个区能摸到一块一块的硬东西，这就是在肠结者，是燥粪。
“积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。”刚才讲的无论是食积在胃，还是粪结在肠，这个都好治。有的不是在胃肠之内，治疗起来就不容易了。
“肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管”，注意他这个“气管”指的还是动脉，“血有血管”，他指的是静脉。这是王清任认识到的解剖里面描述的气管、血管，和我们一般认识意义上不同。
“气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，这是积块形成的原因，一个是受寒，一个是受热，也就是说不管寒热都可以导致积块的形成。
“竖血管凝结则成竖条；横血管凝结则成横条；横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝日久，厚而成块。既是血块当发烧”，这也是王清任的一个推测，就是只要摸到了这样一个东西，他都认为是血结成块，就会发烧。“要知血府血瘀必发烧。血府，血之根本，瘀则殒命”，刚才讲的“瘀在胸中”的发烧，但是他也强调了说“肚腹血瘀不发烧”，就是说如果在肚子里边出现积块的话，不发烧，只要发烧的，他认为都是在胸中血府里面。
“肚腹，血之梢末”，他为什么说是“血之末梢”呢？他认为血是以心脏为中心，心脏一收缩血就出去了，心脏一舒张血就回来了，这是他的一个想象，这也是一个《医林改错》里面出现的认识上的错误。
“虽瘀不致伤生”，肚子里面有瘀血，但是不至于危及生命，说“无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下”，也就是说肚子里边任何地方。“或按之跳动”，这个跳动也能摸到块，见于什么病？像主动脉瘤，会见到这种情况，你能摸到一个块，但是它是跳动的，当然有的你摸到的是动脉本身。
“皆以此方治之，无不应手取效”，它的疗效怎么描述呢？肚子里面只要有肿块，就用膈下逐瘀汤。“病轻者少服，病重者多服。总是病去药止，不可多服”，要吃到什么时候呢？吃到肿块没了，摸不到肿块就可以了，病好了就不可多服。
“倘病人气弱，不任克消，原方加党参三五钱皆可，不必拘泥。”原来讲这个血府逐瘀汤的时候，王清任一直是加黄芪，肚子里面有积块，他都是加党参三钱到五钱。
这是讲的膈下逐瘀汤治疗瘀血积聚在腹腔的病症，主要是描述的这个积块。当然还有一些瘀血轻的，没有结块的，也是可以治疗的。
小儿痞块
「原文」
小儿痞块，肚大青筋，始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤三方轮转服之，月余，未有不成功者。
「讲解」
刚才讲的膈下逐瘀汤适应证里的积块指的是大人的。下面又专门列出了一个“小儿痞块”，小孩的肚子里面也会出现肿块。
这里的“小儿痞块”，当然这是指年龄小，在10岁以下的这种。“肚大青筋”，这个一般来讲是消化不良，跟前面论述的一样，都是“始终总是血瘀为患”。小孩出现了这种情况，“与前通窍活血汤、血府逐瘀汤三方轮转服之，月余，未有不成功者”。
小孩痞块在临床上一般都见于什么呢？就是肝脾肿大。肝脾肿大都有什么原因呢？像肝炎可以，肝硬化也可以，小孩也会有这些问题。王清任会把膈下逐瘀汤、通窍活血汤、血府逐瘀汤合起来用，腹腔里边长其他东西，比如肿瘤，那也是可以用的！这是小儿痞块。
以上两个适应证
可能在现在临床上都很少有用中药治疗的机会了，
一般这种情况都选择手术治疗，
当然如果是肝脾的问题还是可以用的。
痛不移处
「原文」
凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀。用此方治之极效。
「讲解」
“凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀。用此方治之极效”。疼痛固定在一个地方的疾病，要考虑有血瘀，这个确实是这样的，疗效好极了！
我们在临床上可以说是验证过无数个病例了。
给我印象最深的一个病例就是在中日友好医院，有一天我出门诊，当时进来一个人，我一看挂号单名字不是他，我就说还没轮到你呢。他扭头就往外走，当他往外走的时候我看到他后背的衣服上都是一个一个的口子，衣服都磨破了，就像人嘴一样，张开的。我当时想这是个要饭的吗？怎么穿这么破啊！等轮到他就诊的时候，才知道原来他是因为胃疼了好几年，之前还做了胆结石的手术，把胆囊也摘了，这次来了以后，又到301医院去看病，做了检查也查不清楚，不知道是怎么回事，病人也是听别人介绍过来找我看病。
这个病人进来坐好了以后，我看到他穿着拖鞋，当时是夏天，脚趾头都是磨得血糊糊的，我说你背部是怎么回事啊？他说他这是因为疼，就去找墙角去蹭后背，蹭着蹭着后背难受了，肚子疼就会好一点，原来衣服都是蹭破了，鞋也是因为他一直在墙角挪动，把脚趾头都磨破了，就疼到这种程度。这是陕西榆林的一个病人，疼了有三年，到处治疗都治不好。
当时我一看这个病人疼这么厉害，就给用了膈下逐瘀汤加大建中汤，就这个方子，并让他第二天到我出诊的社区医院找我，要给他再针灸治疗。第二天他过来时说昨天就好很多，今天还有点疼，我就又给他扎上针灸，针灸了三四次，再加上这个药治疗几天就不疼了。
膈下逐瘀汤治疗肚子疼痛，根本就搞不清楚原因在哪的疼痛，位置固定的疼痛，判断为血瘀，确实就像王清任说的，疗效极好。
卧则腹坠
「原文」
病人夜卧，腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀。以此方为主，有杂症，兼以他药。
「讲解」
另外还有一个适应证，就是“卧则腹坠”，这个病在临床上不多，但是也可以见到，我都遇到过好几例这样的病人了。这种病人就是躺下的时候就“腹坠”，不管是夜卧还是白天卧。“病人夜卧，腹中似有物”，肚子里面感觉好像有一个东西，“左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀”，他认为这也是血瘀导致的。“以此方为主，有杂症，兼以他药”，就是说用膈下逐瘀汤为主，如果有其他的症状再加减一些药物就可以了。
这种病人我最少也遇到过四五个，非常有效，用一周就没事了。我们现在用针灸也是很好的，针灸配上去以后，让病人做躺下的动作去找这个东西，也是迅速就没了。这是我们在针灸课上要讲的。
肾泻
「原文」
五更天，泻三两次，古人名曰肾泻，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药，治之不效，常有三五年不愈者。病不知源是难事也。不知总提上有瘀血，卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三五次。用此方逐总提上方瘀血，血活，津门无挡，水出泻止，三五付可痊愈。
「讲解」
那么另外一个膈下逐瘀汤的适应证，就是“肾泻”。之所以叫肾泻，“五更天，泻三两次，古人名曰肾泻，言是肾虚”，我们以前一般都是把五更泻，叫成肾虚泄泻，实际上应该念“五更（jīng）天”，我们都念错习惯了，就像“大（dài）黄”习惯了叫“大（dà）黄”一样，大家已经都错习惯了，渐渐地就默认正确了。那么五更天泻两三次，就是天刚要亮的时候，早晨刚起来就拉两三次，这种病人不少见的，早晨一起来就得跑几趟厕所，这种腹泻就叫作“肾泻”，
说是肾虚导致的。“用二神丸、四神丸等药，治之不效”，因为这种病人相对少见，所以很多医生对它的治疗并不是那么有把握，所以说经常选用的就是二神丸、四神丸。
“常有三五年不愈者。病不知源是难事也，不知总提上有瘀血”，他这个“总提”也是一个解剖结构名词，实际上就是描述的十二指肠区域的一个解剖部位，“卧则将津门挡严”，这个“津门”它是指在哪呢？实际上就是十二指肠乳头部位的胰胆管开口，卧位的时候就把那里给挡严了。“水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三五次。”不要去管王清任的理论分析是对还是错了，这个事儿我们不去追究。
王清任的《医林改错》很多时候是这样的，他的理论讲的是错的，但是他的方子是有效的。他只是做一个理论分析，不要以为他讲的就是对的，但是从血瘀去治疗确实有效，这也是肯定的。“用此方逐总提上之瘀血，血活，津门无挡，水出泻止，三五付可痊愈”。他说用膈下逐瘀汤以后三五剂药就可以痊愈，这个方子治疗五更泻，我也用过好多例，确实是非常有效。一般来讲，一周之内基本上可以痊愈。
久泻
「原文」
泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。
「讲解」
下边我们再看看后面的适应证“久泻”：
“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。”久泻的病人我也用膈下逐瘀汤治好了很多，在我印象里，一个腹泻最长时间的是拉肚子拉了40年，到处治疗就是治不好，根本就没有治好的信心了。我在六里屯社区医院带徒弟孙大夫的时候，来了这么个病人，然后我就用膈下逐瘀汤原方，结果病人吃完1周就好了，40年的病1周就好了，如果说不是你亲自去验证，你肯定觉得王清任这个方子不可靠，但是你验证完了，你就不得不信。那拉肚子二三十年的，十几年的，几年的那种腹泻就更容易治疗了。所以说王清任的这张方子也是一定要记下来，更要学会用。
「原文」
膈下逐瘀汤
五灵脂二钱，炒 当归三钱 川芎三钱 桃仁三钱，研泥 丹皮二钱 赤芍二钱 乌药二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附钱半 红花三钱 枳壳钱半
水煎服。
【方歌】
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，
归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
「讲解」
我们看一看膈下逐瘀汤的组成，王清任自己编了方歌，这是很好的。“膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。”那么这里边的五灵脂，用炒五灵脂是多少呢？两钱，也就是6g，当归用三钱，也就是10g，川芎10g，桃仁10g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，元胡3g，甘草10g，香附5g，红花10g，枳壳5g，这就是方子的剂量。整个量都很小，这张方子肯定便宜。
临床上在使用的时候，我们还要根据具体的情况来进行加减，五灵脂用6g基本上就够了，不需要太多。
当归，更不能多，因为当归多了滑肠，反而使泄泻加重，所以说在膈下逐瘀汤里面的当归，如果是治疗泄泻，一定要用小量，但是如果没有泄泻，他是腹痛便秘，就可以把当归的量加大，那么大到什么程度呢？一般来讲，怎么也得达到30g，这样便秘就容易解决了。所以说当归的使用剂量需要看他的具体适应证是什么，如果是泄泻，就用原剂量。
川芎是很安全的，无论是腹泻也好，还是便秘也好，都可以使用它，一般6～10g，这是一个常用量。
桃仁10g，这个也不需要太大的量，但是如果这个病人特别神经质，特别容易焦虑、紧张，桃仁的量就要大一些，可以用到20g，就是10～20g这么来用。
丹皮用6g就可以，如果是一个便秘的病人，还可以量大一些，因为丹皮是一个凉性药，如果是腹泻，最多就用这么多。
赤芍也是这样的，如果热象明显也可以加大到30g，没有问题，但是一般情况下，加大到15g也就够了，腹泻和便秘都可以用，没有问题，加量问题也不大。
乌药一般用6g，乌药可能大家不一定尝过味道，乌药比较苦，吃进去以后，口感不是很好，所以说乌药的量一般来讲就用6g就行了。
下面一个就是元胡，大家注意这个元胡的量就是3g，量很小，但是如果这个病人特别神经质，烦躁、焦虑这些比较明显的时候，元胡的量是可以加大的。如果睡不着觉，甚至可以加到20g、30g都是可以的，但是如果是刚才讲到的这些适应证，就不需要用那么大量，3g就够了。
甘草一般量不用太大，10g已经是比较大的量了。
香附，我们会看到有的大夫用量很大，但是膈下逐瘀汤就用5g，大概就这么个剂量，香附的量可以大到多少呢？也可以大到30g，尤其是女性有情志的问题，出现胸胁胀满比较厉害的时候，可以加量。
红花的量就10g。
枳壳5g，枳壳的量可以随着病人腹胀的程度进行加减，如果说腹胀程度比较重，把枳壳加到10g、15g、30g都是可以的。
这是膈下逐瘀汤，
这张方子一定记住，
绝对是个好方子！
我们都在临床验证过。
本文选自《〈医林改错〉临证解读》，人民卫生出版社，主编：贾海忠。
END
张仲林频道
痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医门诊！
【媒体报道】潮安村医张仲林，治皮肤病是家传“拿手活”，治顽症从脾胃入手……
往期推荐
2012年4月回顾
【胃肠病】胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜、无痛内镜、舒适胃镜、精查胃镜、胶囊内镜的最新最全科普版
免责声明
张仲林（ ID：e41121 ) 微信公众号除原创外，所有文字，图片，视频，音频等资源均来源于网络，不代表张仲林观点，版权属于原作者。尊重知识与劳动，转载请注明作者、来源、微信公众号。我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。张仲林微信公众号发布内容仅供同行之间学习交流，非专业人员请至正规医疗机构或在专业医生指导下，选择治疗用药方案。对使用张仲林微信公众号信息和服务所引起的后果，张仲林不做任何承诺。
邮箱：zhonglinzhang@126.com
编辑：寒香医路
行程指引导航
潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站
健康咨询看诊
张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林现为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站主要负责人。
感谢您抽出
更多精彩请点击【阅读原文】
↓↓↓
总政治部原副主任史进前开国将军为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站张仲林全国优秀乡村医生题词。
点分享
点收藏
点点赞
点在看