【胃肠病】慢性胃炎30问
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【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日
来源/胃肠病 ( wcb000666 )
1. 什么是胃炎？
胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。近 30 多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新，一是明确了幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。
此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。
2. 胃炎有哪几类？
胃炎一般分 3 类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。
3. 急性胃炎的常见症状有哪些？
常急性发病，上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。
4. 急性胃炎的常见病因有哪些？
（1）药物：最常见的是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）及含这类药物的感冒药。
（2）酒精和刺激性饮料：一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂，甚至出血。
（3）细菌及毒素：进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃肠炎
（4）物理损伤：胃内异物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜
（5）腐蚀性化学物质：吞服强酸（硝酸、盐酸、硫酸）或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。
（6）应激性胃炎：严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克，等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性胃炎，甚至应激性溃疡出血。精神刺激（亲属丧亡、天灾、事故）也可引起应激性胃炎。
5. 如何诊断急性胃炎？
有长期服用非甾体抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者，表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时，均应想到急性胃炎可能，因胃黏膜修复能力很强，所以胃镜检查应及时，但吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。
6. 急性胃炎需要与哪些疾病鉴别？
以腹痛为主的急性胃炎，应与急性胰腺炎、胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症鉴别，急性心肌梗死时，通过神经反射可表现为上腹痛和呕吐，酷似急性胃炎，需提高警惕，常规心电图检查很有必要。
7. 急性胃炎怎样治疗？
首先要去除病因，给予禁食、抑制胃酸、补液、解痉、止吐等对症支持治疗。以后可以流质、半流质饮食。H2 受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）能较强抑制胃酸分泌，为胃黏膜修复创造良好环境，对控制出血和糜烂亦有很好的效果。抗酸剂和胃黏膜保护剂复方氢氧化铝片、硫糖铝等亦为常用首选药物。米索前列腺醇或生长抑素及其类似物奥曲肽能抑制胃酸分泌，并有细胞保护作用。
细菌感染引起的急性胃炎选用抗生素治疗为主。应激性急性胃炎并发出血者，应用抑酸剂和加强全身治疗的同时，插胃管冰盐水洗胃或 8 mg% 去甲肾上腺素生理盐水口服或胃管注入止血。凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合的作用，大剂量时止血作用显著。内镜检查有明显黏膜活动性出血者，可在直视下止血。
8. 慢性胃炎的常见症状有哪些？
慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，没有特异性，症状常与进食或食物有关，还有相当一部分患者无任何不适症状。有胃糜烂者可有少量或大量出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。
消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的组织病理学分级无明显相关性，最主要的还要看胃镜和病理结果。
9. 慢性胃炎有哪些种类？
慢性胃炎是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。目前分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
10. 慢性胃炎的常见病因有哪些？
幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽门螺旋杆菌感染呈世界范围分布，与社会经济状况有关，其长期持续存在，造成胃黏膜腺体破坏，最终发展为萎缩性胃炎。
急性胃炎的常见病因（吸烟、酗酒、药物、物理和机械性损伤等）若持续存在均可以是慢性胃炎的病因，十二指肠液（胆汁、胰液）反流是常见原因，它能减弱胃黏膜屏障。
慢性胃炎与年龄关系很大，无论胃癌高发国还是低发国，慢性胃炎的发病率总是随年龄增加。
胃体萎缩为主的 A 型萎缩性胃炎，是因自身免疫反应造成壁细胞破坏，导致胃酸和内因子分泌减少和丧失，最后引起维生素 B12 吸收不良，导致恶性贫血。
11. 慢性胃炎会遗传吗？
一般的慢性胃炎，没有明确的遗传性。但在恶性贫血的家庭成员中，萎缩性胃炎、低胃酸或无酸、维生素 B12 吸收不良的患病率阳性率很高，提示可能有遗传因素影响。
普遍认为，胃癌有家族聚集现象，所以直系亲属有消化道肿瘤的，要提前（40岁前）进行胃肠镜筛查。
12. 如何诊断慢性胃炎？
因多数慢性胃炎症状无特异性，相当一部分患者有幽门螺旋杆菌感染而无症状。一般来说，慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和活检组织学检查，后者对判断胃炎的严重程度和排除恶性病变有很大价值。
13. 诊断慢性胃炎必须查胃镜吗？
不是必须，也可以做 X 线钡餐检查，但不少慢性胃炎 X 线上可无异常发现;还可以通过非侵入方式，比如血清学检查，通过胃蛋白酶原、胃泌素的测定来判断胃粘膜的损伤程度，此方法还被指南用于胃癌的初筛。
14. 哪些情况下需要考虑做胃镜检查？
凡是有上消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床不能确诊者；
原因不明的上消化道出血患者；
已经确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者；
需要判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的疗效；
需要胃镜进行治疗者（如胃镜下止血、息肉切除、狭窄扩张、支架放置等）；
上消化道异物患者等都需要胃镜检查。
15. 幽门螺杆菌和哪些病有关？
hp是人胃黏膜中的一种细菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。1983 年澳大利亚学者 Marshall 和 Warren 首次报道，并因此获得诺贝尔生理学或医学奖。除此之外，还与许多胃外疾病相关。
16. 幽门螺杆菌需要全民普查吗？
由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率仍高达 50%-70%，但多数感染者仅为无症状的轻度慢性胃炎患者，因此除出于科研目的外，一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌感染的普查。
但是，建议有条件的人群、家庭进行检查，有无症状都建议根除。
17. 有哪些方法可以确诊是否感染了幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性 2 大类。
侵入性检查，需要做胃镜检查和胃黏膜活检，其优点是可以同时确定是否存在胃十二指肠疾病，缺点是患者需承受胃镜检查的痛苦，包括：
（1）快速尿素酶试验
（2）组织学检查
（3）黏膜涂片 Gram 染色
（4）微需氧培养
（5）多聚酶链反应（PCR）
非侵入性检查，仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息，包括：
（1）13C 或 14C-尿素呼气试验
（2）粪便幽门螺杆菌抗原试验
（3）检测血中幽门螺旋杆菌 IgG 抗体
18. 胃炎检查的 13C 或 14C 尿素呼气试验有什么区别？
13C 或 14C 尿素呼气试验可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估，克服了由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布胃镜取样造成的误差，这两种方法检测 HP 的敏感性和特异性均很高，目前国际上推荐呼气试验可以作为 HP 检测的「金标准」。
14C 为放射性核素，试剂费用低、检测方便，为其优点，但不适用于小孩和孕妇。13C 是稳定的放射性核素，可用于小孩和孕妇，但试剂盒检测费用高。
19. 所有的幽门螺杆菌感染者都需要进行根除治疗吗？
因为幽门螺杆菌感染的人群很多，其感染造成的结局相差悬殊，对所有感染者进行根除治疗不现实。我国 2012 年幽门螺杆菌感染处理共识根除的指征如下：
（1）强烈推荐：消化性溃疡；胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤；
（2）推荐：
慢性胃炎伴消化不良；
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除；
长期服用质子泵抑制剂；胃癌家族史；
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；
不明原因缺铁性贫血；
特发性血小板减少性紫癜；
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大胃黏膜肥厚症）、个人要求治疗。
20. 什么是根除幽门螺杆菌的三联疗法、四联疗法？
以前标准的三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗菌药物，疗程 7 ~ 14 天，根除率已经远低于 80%。
目前我国专家一致推荐含铋剂的四联疗法：PPI+铋剂（果胶铋、枸橼酸铋钾）+两种抗生素。
抗生素常用以下 6 种中的的两种：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮，因为目前有些抗生素耐药率很高，建议患者一定要遵医嘱用药，按时复查。
21. 慢性胃炎的治疗目标是什么？
慢性胃炎治疗的目标是缓解症状和改善胃黏膜炎症反应，慢性胃炎消化不良症状和功能性消化不良相同，无症状、HP 阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗，但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变（细胞增生和分化出现异常）的患者应注意预防其恶变。
22. 慢性胃炎患者饮食应注意什么？
饮食宜规律，进食易消化食物，戒烟、限酒，避免过于粗糙、浓烈香辛料和过热的食物，少吃盐渍、烟熏和不新鲜食物，多食黄绿色食物。但饮食也要考虑到各地区饮食习惯和个人爱好，不宜过分强调，以免影响生趣。
23. 哪些药物可能会引起胃炎？
可能会引起胃炎的药物种类较多，比如：
（1）解热镇痛（药阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等）易引起上腹痛不适，重者可引起上消化道出血；
（2）抗生素（四环素、红霉素、甲硝唑、呋喃类等）可引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降甚至胃肠出血；
（3）抗肿瘤药（氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等）刺激胃肠黏膜产生弥漫性炎症、恶心、呕吐、纳差；
（4）肾上腺皮质激素类（ACTH、各种糖皮质激素如：地塞米松、强的松等）。
建议使用上述药物前，遵医嘱，尽量给医生提供详细病史，避免多种药物同时服用，适当选用安全剂型，如必须服用建议加用胃黏膜保护剂。
24. 老年人的慢性萎缩性胃炎怎么治疗？
如果有炎症和活动性的要积极治疗，防止腺体继续破坏。但老年人的胃炎常已经无幽门螺杆菌感染，炎症趋于静止，只留下肠化和萎缩，难以逆转。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主，避免大量用药。所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物，老年人易有维生素和微量元素的缺乏，如锌、硒等微量元素也可以适当补充。
25. 得了慢性萎缩性胃炎和肠化需注意什么？
胃黏膜较光滑的轻度萎缩性胃炎和肠化，癌变可能性很小，定期胃镜随访就行。但对伴有息肉、异型增生，或有局灶性凹陷或隆起者，胃镜检查时多作活检很重要。思想负担不要太重，乐观的心态与药物治疗同等重要。
26. 慢性萎缩性胃炎需要手术治疗吗？
大多数不需要手术或者内镜下治疗，通过对症治疗消除症状，根除HP，改善生活习惯，中医中药辩证施治，很多患者会康复甚至逆转。
个别重度萎缩伴肠化或高级别上皮内瘤变的，可考虑镜下治疗或手术。但是手术一定要慎重，严格掌握指征，尤其是年轻患者。
胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征，因为手术后残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和癌变。
27. 治疗慢性胃炎的药物有哪些？
（1）质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等
（2）H2 受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等
（3）促进胃肠蠕动、减少肠液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等
（4）强固屏障功能、促进上皮生长药物：硫糖铝、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等
（5）铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾等
（6）其他：缺铁性贫血者补充铁剂、恶性贫血者需补充叶酸、维生素 B12 注射治疗等
28. 为什么有些医生给慢性胃炎患者开抗焦虑、抑郁的药物？
有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦虑或抗抑郁药物，因为精神心理因素与消化不良症状发生相关，睡眠障碍或有明显精神因素者，常规治疗无效或疗效差的患者，可以考虑进行精神心理治疗。
29.那些胃炎算是癌前疾病？那些算是癌前病变？
癌前疾病或称癌前状态
它是一个临床概念，指的是患有这类胃病的病人发生胃癌的机会相对较多，并不是都能转化为癌。包括：
1、慢性萎缩性胃炎；
2、慢性胃溃疡；
3、胃息肉（腺瘤性）；
4、残胃；
5、Menetrier病和深在性囊性胃炎；
6、恶性贫血。
而慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡不是癌前疾病，一般不会转变成癌。患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病的人要看专科医生并定期复查，而患有慢性浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡的病人要规范治疗，只要积极治疗和复查，还是可以控制甚至可以逆转的，所以不必担忧转变成癌。
胃癌的癌前病变：
它是一个病理学术语，是内窥镜医生胃镜检查活检出组织，医生在显微镜下看到的一种变化，指的是胃粘膜上皮不典型增生或叫异型增生，而不是一种疾病单位。
很多人包括一些不是肿瘤专科的医生甚至一些参考书中，常常把胃癌的癌前病变与癌前疾病相混淆。不典型增生（上皮内瘤变）有轻、中、重之分，重者可能发展成癌，轻者在适当的条件下或合理的治疗之后可能逆转趋向正常。不典型增生一般都出现在慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡和胃息肉等病的胃粘膜中。换言之，癌前疾病之所以较其他病人发生胃癌的机会多，就是因为有时癌前疾病的胃粘膜内出现了癌前病变，所以应该引起高度重视。
目前把不完全大肠化生和高级别上皮内瘤变列为癌前病变，有的学者称其为原位癌，要立即手术干预。
30.慢性胃炎伴异型增生，癌变的可能性到底有多大？能逆转吗？
总体来说，慢性胃炎进一步发展形成异型增生后的致癌率并不是很高。异型增生分为三个程度，轻度、中度和重度。
轻度、中度异型增生经过综合治疗，绝大多数可以逆转，但重度异型增生癌变率较高，需要严密观察，定期胃镜和病理检查，必要时手术治疗。
有研究显示在5年内，轻度异性增生转变为中度、中度转变为重度的可能性各是10%，而重度异型增生转变为胃癌的可能性是50%~90%(3个月到2年内)，改组数据可供参考。
因此，重度异型增生一般要马上治疗，并定期随访。
当然，有时候，轻度、中度异型增生的活检中也会出现错误，有些病人已出现癌变，但有可能活检不到，所以定期胃镜并病理检查很重要。
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编辑：寒香医路
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张仲林，笔名寒香医路，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。
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