【中医中药】国医大师张镜人：治疗胃脘痛验案

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【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日
【诊疗信息】痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！

来源/岭南中医药文化 ( lnzyywh )

▲张镜人 国医大师（1923.6－2009.6）

张镜人，首届国医大师，曾任上海市第一人民医院主任医师，中医内科专家，张老擅治发热性疾病，对内科杂病及疑难疾患有丰富的辨证论治经验，特别是对临床常见的慢性萎缩性胃炎和慢性肾功能衰竭，进行了系统的研究。现将张老治疗胃脘痛经验总结如下，以飨同仁。

病机阐微

胃脘痛多见于慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎，是一种常见病、多发病。对于本病的成因，张镜人认为该病尽管成因较多，但主要是脾胃失和，气机失调而致。

方药撷萃

对于治疗本病的选方用药，张镜人用药上主张应针对脾胃升降相因、燥湿相济的功能特点，遵“中焦如衡，非平不安”的原则而选用药方。

案例

王某，男，时年52岁。诉罹患胃脘痛24年，一周来加剧。该病时发时止，痞满与疼痛交替发作，近因饮食生冷而剧痛。胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”。病理报告“萎缩性胃炎伴肠腺化生”。刻见胃脘胀痛，嗳气口干，中脘有灼热感，大便欠实，四肢不温，易疲倦，舌体胖大、边有齿痕、苔薄腻。
诊断：（脾胃不和，中运失司，胃络受损，气机不畅型）胃脘痛（西医称为萎缩性胃炎伴肠腺化生）。
治则：调理脾胃。
方药：麸炒白术9g，赤白芍各9g，炙甘草3g，山药9g，炒枳壳9g，白扁豆9g，醋香附9g，佛手片6g，太子参9g，九香虫 6g，白花蛇舌草30g，炒谷芽12g，延胡索9g。每日1剂，水煎服。
依上方服用，加减化裁服用3个月，胃脘胀痛及嗳气等症已基本消失，食纳增进，大便已实。复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理报告：胃窦黏膜慢性炎症，肠腺化生已消失。再调健脾养胃之剂以巩固疗效。

综观张镜人此验案，其心法妙手有三方面。
➤ 针对脏腑特性，用药各归其属 脾之与胃，以膜相连，共居中州。脾性喜燥，宜升则健；胃性喜润，宜降则和。故“脾为湿土，得阳始运；胃为阳土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜濡润。”二者燥湿相济，升降相因，则气机调畅，脾胃调和。反之则致中焦诸证丛生，病变蜂起。萎缩性胃炎胃脘痛，乃脾胃失和，脾运失健，日久胃络受损所致。故治当调和中气，健脾养胃为法。所以张镜人在方中用太子参、山药、白术、白扁豆、甘草以补气健脾，以达脾宜升则健，使清气上升；枳壳、佛手、香附、谷芽行气开郁，和胃降逆，以奏胃宜降则和，使浊气下降。复有赤白芍、甘草和用，酸甘化阴，缓急止痛，养胃以润燥；延胡索、九香虫味辛走散，行止止痛，散湿以应脾。由此可见，张镜人组方，配伍严谨，用量精当。诸药合用，升降相因，燥湿相济，攻补兼施，故方简效宏。
➤ 熟谙病变规律，驱邪防止其变 脾胃不和则气机阻滞，气郁则化火，火热灼津，胃络损伤，易使胃黏膜发生萎缩病变。故妙在方中用白花蛇舌草30g，既可清其火热、又能破结抗癌，实属未病先防，已病防变。▲白花蛇舌草
➤ 谨察病情虚实，固守以图缓效 
新病多实，久病多虚。胃脘痛属萎缩性胃炎者大多病程迁延日久，尤其该患者，胃脘痛已长达24年之久，病邪久羁，正气消残。在此情况下，欲速则不达。故张镜人用此方加减固守3个月，获取良效。

内容整理自：《中国中医药报》2021年7月5日第五版，作者：河南省460-01医院 高尚社

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张仲林，笔名寒香医路，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道，名列《中国当代中西名医大辞典》等辞书。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。

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