传承“铁军精神” 守护美好向往

近年来，盐城市医保中心认真贯彻落实总书记视察江苏时“争当表率、争做示范、走在前列”重要指示要求，深入践行群众路线，传承弘扬“铁军精神”，努力以工作的辛勤指数换取群众的幸福指数，打造了“盐城医保，守护美好”经办服务品牌。

一、基本情况

1941年1月，在经历皖南事变后短短数日，新四军在盐城重建军部。革命战争年代，这支部队所向披靡、战功卓著，历经战斗3000余次，锤炼形成了以“铁的信念、铁的意志、铁的团结、铁的纪律、铁的作风”为主要内容的“铁军精神”。盐城医保肩负着守护红色老区近800万群众健康福祉的重要使命，始终将“铁军精神”作为底色，认真贯彻落实“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”重要指示精神，深化党史学习教育，建设完善党建阵地，以群众呼声为第一信号，以群众需要为第一选择，以群众满意为第一标准，切实把好事办实，将实事办好，努力以实际工作成效赢得群众的真心认可，在医疗保障经办政务服务专项评价中多次取得好成绩。

二、主要做法

（一）告诉群众“怎么办”，守护“看得见”的美好。

政策知晓率和参保覆盖率，是群众最直接的美好感受。盐城市医保中心通过群众喜闻乐见的方式，传递医保声音，讲好医保政策，提升医保形象，力求形成共鸣、达到共识、实现共振。线下组织进社区、进村居、进企业、进医院、进学校、进机关，送政策、送义诊、送药品、送服务、送宣传、送健康“六进六送”系列活动，通过现场义诊、经办前移、咨询解答等方式，让群众零距离感受医保服务，全方位了解医保政策。“请问，我是在异地缴纳的医疗保险，如果在盐城就诊，需要办哪些手续？”“我老伴在滨海参保，如果到上海就医，报销比例有什么规定？”在“六进六送”活动现场，参保群众一条条“点单式”发问，得到了工作人员一句句“精准性”回复，省去办事群众逐条阅读政策的麻烦。义诊活动，受理门慢特认定申请，免费发放“两病”用药，让参保群众享受便捷热心的服务。线上组织盐城“医保微课堂”系列宣传，围绕“个人如何参加职工医保”“职工医保个人账户是如何划分的”等群众比较关心的问题，让医保人讲“医保课堂”，一期一个主题，先后播出了十四期“微课堂”，力求讲深讲透各项政策，通过微信公众号、BRT公交车、楼宇终端等载体，循环式、覆盖式地播放医保宣传微视频，全市医保政策知晓率达90%以上，基本医疗保险参保人数728.94万人，全面完成年度参保任务。

（二）方便群众“就近办”，守护“摸得着”的美好。

经办满意度和体验幸福感，是群众最现实的美好感受。盐城市医保中心创新医保经办服务体系，印制《盐城市医疗保险经办业务标准化手册》，实行全市业务经办统一标准，推进医保经办向下延伸，服务质量向上攀升，努力让群众在经办服务中体会美好。“全城通办”更全面，探索推进市区垂直管理，市辖区医保部门转隶至盐城市医保局统一管理，实现了医疗生育费用报销、门诊特殊病待遇认定、异地就医备案等32项医疗保障经办业务“全城通办”，打破了信息壁垒，放开了属地限制，为下一步“全市通办”奠定了基础。“就近快办”更完善，高效推进“15分钟医保服务圈”示范点建设，盐城市大丰区万盈镇、建湖县上冈镇、盐都区尚庄镇3个省级示范点全部建成，6个市级示范点正在紧张建设，构建了行政区全覆盖的服务体系。阜宁县建成325家村级医疗保障服务站，打通了医保服务“最后一公里”，初步形成了市县镇村四级医保服务网络。“线上经办”更便捷，大力发展“互联网+医保”，实现了“不见面”办理事项应上尽上，在“江苏医保云”“我的盐城”手机APP、盐城市医疗保障局网站、“盐城市医保”微信公众号上均可办理。

（三）省去群众“来回办”，守护“追得上”的美好。

资源均等化和服务多样化，是群众最向往的美好感受。盐城市医保中心围绕群众需求，打破区域限制，简化认定流程，畅通异地就医，尽可能满足参保群众对更多优质医疗资源服务的美好向往。简化认定程序，加强对“两病”人员关爱保障，通过大数据比对，批量导入系统，省去重复认定手续；优化对“困难人群”特殊保障，动态调整数据，实现了精准帮扶，贫困人口县域内住院实行“一站式”结算，个人负担不超过10%；组织慰问救助城乡重病家庭，向4162名城乡重病对象发放救助和慰问金954.6万元。推进直接结算，实现了住院、门诊普通病、慢性病、特殊病、大病保险、医疗救助等医保待遇“一单制”直接结算，参保人员不用再跑经办机构二次报销。畅通异地就医，扩大联网区域，与全国27个省（市、区）实现互联互通，开通了药店异地刷卡直接结算；简化经办手续，异地转诊手续前移至医院端，异地就医备案手续前移至网络端，仅需提供有效身份证件、异地居住证明或异地工作证明等材料即可办理；实行双向放开，参保人在参保地和居住地均可使用，方便了“候鸟人群”就近就医，异地就医门诊费用直接结算率持续提升。

三、发展成效

（一）创新创优协同发力，工作节奏更快。

认真对照国家、省局医疗保障经办政务服务专项评价要求，抽调骨干人员成立评价组，采取突击检查、明查暗访等形式，现场体验、现场评分、现场反馈，当天在系统内公布成绩，倒逼服务优化、效能提升，多次在医疗保障经办政务服务专项评价中取得好成绩。

（二）软件硬件同步完善，群众体验更好。

探索推进“绿色通道”，开通“潮汐窗口”，实行“便民十办”（网上办、掌上办、电话办、微信办、邮箱办、预约办、延期办、容缺办、延长办、简化办）。规范医疗保障经办场所设施硬件、服务标识等标准化配置，科学合理地划定功能区，硬件设施全部配备到位。

（三）线上线下一体推进，经办效能更优。

组织业务能力培训，通过理论学习培训、轮岗交流实训、技能测试促训等方式，不断提升专业能力和综合素质，推进参保登记、关系转移等公共业务与医保待遇综合业务大整合、大融合、大综合，实现公共服务“一站式、一窗式”办理。建成“盐城医保网上服务大厅”，专门从事电话咨询、线上办理、举报受理等“不见面”事项服务工作。

（四）党务业务全面融合，服务品质更高。

坚持党建业务双融合、双促进、双提升。常态开展“双亮”活动，党员干部佩戴党徽上岗，亮身份、作示范；工作人员佩戴胸卡上岗，亮职责、树形象。成功组织“经办工作大家谈”征文、“献礼百年、守护美好”庆祝建党100周年文艺汇演等活动，“盐城医保，守护美好”经办服务品牌得到参保群众深度认可。

来源

江苏省盐城市医疗保险基金管理中心

编辑

符媚茹 吴晗潇

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