三种思维 ，提升长护基金稽核水平
近年来，长期照护保险稽核工作关注度持续提升，照护保险领域违规行为呈多发态势。如东县医保局开拓思路、多措并举，运用“三种思维”，不断强化照护服务机构管理，持续加大照护保险基金监管力度，助推照护保险精细化稽核管理。
融合思维，建强监督机制
照护保险基金稽核融入“大监管”视角，形成体系化监督管理格局。一是融合监督，照护保险专项监管小组，融入局“1+8+N”全员、全面、全过程的基金监管组织架构，聚焦照护保险稽核重点、难点问题的协调解决。二是专业监督，紧扣评定、服务、结算等重要环节，构建以专家会审、经办稽核、基金监管为一体的“三线联动”机制，夯实现场稽核力量，有序开展照护保险回访、稽核、审计工作。三是行业监督，通过合理制定考核细则和评分标准，定期考评、量化赋分，压实主体责任，加强派单激励约束，进一步规范公司内部管理，倒逼照护定点机构形成自我监督、自我规范、自我约束的管理机制。
开放思维，拓宽稽核维度
在做实传统稽核基础上，开拓创新、多管齐下，强化大数据分析运用，创新“大数据+铁脚板+回访手册”稽核手段。一是规范稽核行为，进一步梳理完善稽核内容，制定统一的稽核回访手册，针对不同调查对象的不同侧重点，从“真实性、规范性、优质性”三个方面，对失能人员动态管理、居家服务开展情况、辅具使用情况、机构协议履行情况等方面有序开展稽核回访工作。二是构建多维度稽核机制，采用日常稽核与专项稽查、现场检查与数据分析、自查自纠与抽查复查等方式，确保全年照护服务机构稽核全覆盖，居家服务现场稽核率不低于80％。三是用活信息化平台，通过动态数据分析、手机APP校核、水印相机随访等手段，精准锁定照护服务异常情况，为现场稽核提供个性化数据支撑。
系统思维，提升监管成效
始终保持打击欺诈骗保高压态势，坚持经济处理与其他惩戒并重、专业监督与社会监督并行、行政引导与群众认可并举，构建“基金安全、行业发展、群众满意”的基金管理长效机制。一是强化刚性约束，针对情节恶劣、影响重大的案件，敢于动真碰硬、一查到底，达到处罚一个、教育一片的效果。二是重视行政指导，通过加强定点服务机构季度考核的派单激励，定期开展照护服务业务培训等方式，引导照护服务机构进一步优化服务质量、完善个性化服务制度，避免不完整服务或非必要服务，确保照护保险基金高质效运行。三是厚植为民情怀，在稽核中既注意使用群众语言、倾听群众呼声、回应群众关切，又善于在闲言碎语、家长里短中发现线索、整改问题，始终秉持更优质、高效的服务失能群众的理念，用切实的服务和精准的管理，助力如东照护保险工作高质量发展。
原标题：运用“三种思维” 提升照护基金稽核水平
来源
如东县医保局
编辑
符媚茹 吴晗潇
热点文章
”
点“在看”给我一朵小黄花