“4定”先行，源头治理切实维护医保基金安全
医保基金是群众就医看病的救命钱，医疗机构作为医保基金使用的末位部门，直接影响着群众就医看病的决策，所以找准着力点，源头治理医疗服务领域中收受药品回扣、“红包”、“开单提成”、乱收费等不正之风，才能更有效地维护医保基金安全，维护广大人民群众的切身利益。
源头治理之“定责”，锚实医疗机构责任。一是压实契约责任，医保服务协议是保障参保人合法权益，维护医保基金安全，明确双方责任和义务的行为准则，是规范定点医药机构医疗行为的“第一粒扣子”“第一道关口”。为此，青岛市医保部门每年下大力气组织定点医药机构对医保服务协议进行集中专题学习，对新准入的定点医药机构进行个别指导培训，使其清晰合约内容，谨记履约责任，铭记违约后果，牢记守约意识。二是强化法律责任，为全面提高定点医药机构的法律意识，举办医保基金监管集中宣传月、智能监控上线、飞行检查启动仪式等一系列活动。组织工作人员走进定点医药机构，开展医保基金监管等政策宣传，重点对重复收费、超收费次数收费、超医疗服务使用范围收费、超医保支付标准等问题易发环节政策进行培训，注重以点带面、以案讲法，以发生的欺诈骗保案件为素材，剖析问题根源，深刻吸取教训。组织发动定点医药机构签订《加强基金监管、维护基金安全承诺书》，使其有诺必践、有践必行，守法意识记在心里、扛在肩上。
源头治理之“定量”，划定费用额度红线。一是从考核入手，每年年初，根据上级医保政策调整和要求，结合实际，第一时间修订完善年度《住院定点医疗机构考核办法》《住院定点医疗机构和特供药店门诊慢特病日常管理考核办法》等制度，细化考核规定，量化考核标准，做到早下发、早部署、早落实，给定点医药机构上紧规范管理依法经营紧箍咒。二是从硬性预算着眼，在做好住院预算工作的同时，探索实施门诊慢特病年人均控费指标考核办法，对承担门诊慢特病任务的住院机构和社区机构就医人次、病种范围、费用总额以及实际年人均发生额度等做出全面分析，对年人均费用高于全市平均值的医疗机构，按照类别编组实行额度谈判机制，以双方最终确定的额度作为全年控费指标，部分机构降幅达到30%以上。
源头治理之“定标”，严把资格准入关口。一是严格执行医药机构准入现场勘验制度。按照现行政策，社区医疗机构和药店机构的医保准入可以不进行现场验收，本着对工作高度负责的态度，克服人手少、任务重、路程远等各种困难，始终坚持凡进必勘原则，现场勘验场所设置、人员配备、制度建设等情况，确保核实一个、准入一个、正确一个。二是创新使用门诊慢特病资格准入材料比对制度。为确保提交申办材料的真实可靠，实行电子病历首页对比制度，杜绝涂改、增加病种诊断等虚假行为，门诊慢特病准入日趋规范。
源头治理之“定约”，建立行业自律公约。发挥行业协会自律自治作用，对于促进“诚信医保”建设、维护医保基金安全具有重要意义。青岛市胶州医保局市积极探索、先行先试，组织指导定点医药机构成立“胶州市医疗保障协会”，制定规范经营、用药安全、社会责任、优质服务等自律公约，促进协会自我规范自我约束。目前，协会会员规模达到37家，协会筹备领导小组已先后组织会员开展医保政策培训7次，开展自查自纠活动4次，逐步形成“会员自律、协会自治、内生守法动力、外树守法形象”的良好局面。
原标题：四定先行 源头治理切实维护医保基金安全
来源
胶州市医疗保障局
编辑
符媚茹 吴晗潇
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