图解｜腓骨头上方入路：解剖基础与病例

对胫骨平台后外侧骨折，既往推文里已介绍Carlson入路、Frosch入路和改良Frosch入路。经上述入路行ORIF存在的普遍问题在于，通常需要直接在后外方直接置入钢板。直接经前外侧Liss钢板横臂螺钉无法有效固定后侧骨块。

2016年，上海杨浦医院张世民教授在Injury刊文，其发现在腓骨头上方存在潜在间隙，可将窄横臂钢板后置，实现螺钉固定后外侧骨块的目的。

他们发现，腓骨头与胫骨平台间，存在1.2的高度差，同时外侧副韧带与外侧胫骨平台间的间隙，在屈膝60°位时最为松弛，足够容纳钢板横臂。

ABC三点之间的间隙，即为放置钢板横臂的区域，其允许钢板后置，有效固定后外侧

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尸体标本显示腓骨头与胫骨平台间的间隙

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钢板固定模式图

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X线可见胫骨平台后外侧骨折

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术前CT见后外侧塌陷

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术中将钢板后置，止于腓骨头上方，将螺钉尽量往后固定住后外侧骨块

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术后CT见复位良好，骨块良好固定

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该入路并非适合于所有后外侧平台骨折，对于后外侧皮质粉碎、需复位的患者，前外侧无法有效复位，更无法有效固定；另一方面，前外侧钢板通常横臂较宽，尽管分离出上述间隙，可能仍较难将钢板后置。

为此，张世民团队考虑使用桡骨远端钢板横置，以替代常规前外侧LISS钢板横臂。

他们通过生物力学分析发现，与前外侧解剖加压钢板、后侧支撑钢板相比，通过钢板横置，也可取得良好的固定效果。

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