柳叶刀-风湿病学 | 疼痛妨碍青少年关节炎患者睡眠、注意力和短距离跑步或行走的能力
《柳叶刀-风湿病学》（The Lancet Rheumatology）近日发表社论指出，疼痛会对青少年关节炎患者的生活和功能产生根本性的影响。未来的研究需要针对更广泛的人群，以了解疼痛在多大程度上影响了青少年关节炎患者的生活，并制定合适的方案和政策来减轻这些影响，确保他们有机会获得富有生产力和健康的未来。识别二维码或点击文末阅读原文，查看论文原文。
关节炎基金会（Arthritis Foundation）的首个青少年关节炎报告[1]显示，疼痛会对青少年关节炎患者生活的方方面面造成影响。JA INSIGHTS调查收集了美国512名5至17岁青少年关节炎患者的父母和监护人的数据。超过四分之三的家长报告称，疼痛妨碍了孩子的睡眠、注意力和短距离跑步或行走的能力。疼痛给青少年的生活带来诸多影响，随着我们对这些影响的更多理解，迫切需要可解决上述问题的相关实施方案和政策成为关注重点。
疼痛会对青少年关节炎患者的生活和功能产生根本性的影响，这并不令人惊讶，但这种影响程度却高得惊人。据报道，约20%的儿童因疼痛而影响日常活动（例如，爬楼梯、锻炼或运动的困难），三分之一的父母表示，他们的孩子经常或几乎总是很容易疲劳，23%的父母表示疼痛对孩子们的学校课业有负面影响。这些发现并不局限于美国；在一项北欧的研究[2]中，四分之一的参与者报告了极度的疲劳，这些人群存在疼痛、睡眠不好和学校出勤率下降的情况。此外，一项研究表明，仅有少数病人有足够的机会获得疼痛和疲劳管理以及心理支持，这突显了需要提高支持性照护计划可及性的需求[3]。
缺席大量学校课程是青少年关节炎患者的一项根本问题——这个问题因COVID-19大流行而变得更加复杂。需要采取干预措施来减少与严重缺勤相关的负担，如功能受损和学习成绩变差。远程心理干预对成年风湿性疾病患者的疼痛和疲劳有一定的效果，但没有足够的证据表明这些干预措施对受慢性疼痛困扰的青少年有效[4]。这些干预措施是能否改善学校出勤和学业表现也尚未可知。
还有另一种方式能提高受疼痛困扰的孩子的出勤，即基于学校的干预措施。慢性疼痛35（Chronic Pain 35）是加拿大一项基于学校的新方案[5]，学生完成一门以学习疼痛机制和认知行为疗法框架内的应对技巧为重点的课程，并获得中学学分。学校也有可以利用的资源；例如，英国慈善机构Versus Arthritis[6]为教师和家长提供指导，涵盖从处理疼痛和疲劳的技巧到帮助学生在缺勤期间紧跟作业进度。
JA INSIGHTS调查还描绘了一幅令人忧心的心理健康图景；三分之二的儿童报告有抑郁症状，三分之一的儿童报告有焦虑。在过去的十年里，青少年的抑郁症状急剧上升[7]，而慢性疾病本身就是一个公认的抑郁风险因素。事实上，最近的一项研究表明，在青少年关节炎患者中，疾病活动水平的增加与更差的心理功能和更多的情绪障碍内化有关[8]。
控制疾病活动的早期干预可以改善部分儿童的幸福感，但并非全部儿童都能获益——英国的一项研究表明，尽管14%的儿童的活动关节数较低（low active joint counts），但患者或父母的总体幸福感却一直很差。
令人鼓舞的是，积极管理疾病活动能对许多人的心理健康产生积极的连锁反应。从这个角度来看，在青少年关节炎患者早期使用抗风湿药物（DMARDs）的转变是一个可喜的发展。例如，美国风湿病学会的最新指南[9]已经从优先使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和类固醇，转为早期使用传统的合成和生物DMARDs。但这种方法并不普遍，而且不同国家的治疗策略也因药物审批和生物制剂资金的不同而有所差别。
时间将会证明，治疗方法的改变是否会改善青少年关节炎患者的疼痛和幸福感。鉴于JA INSIGHTS调查是在大流行期间进行，因此需要进一步的工作来理清关节炎本身和大流行相关因素对许多已知导致疼痛的心理和社会因素的关联。未来的研究需要针对更广泛的人群，以了解疼痛在多大程度上影响了青少年关节炎患者的生活，并制定合适的方案和政策来减少这些影响，确保他们有机会获得富有生产力和健康的未来。END
参考文献
[1] https://www.arthritis.org/getmedia/b990daa9-6578-4881-8ee9-e2d63eae97d4/R5_CE_2022-JA-INSIGHTS-Report.pdf
[2] https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-021-00499-0
[3] https://ped-rheum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12969-018-0226-0
[4] https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011118.pub3/full
[5] https://www.mdpi.com/2227-9067/3/4/31/htm
[6] https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/young-people/information-for-teachers
[7] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673622010121?via%3Dihub
[8] https://www.jrheum.org/content/49/5/489.long
[9] https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Juvenile-Idiopathic-Arthritis
*中文仅供参考，一切以英文原文为准。
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