【福利】山东医保政策大调整：感冒可以报销了！
重磅！
山东医保政策大调整
↓↓↓
感冒、发烧等门诊小额费用都可以报销啦！
报销比例能达到50%以上
全面取消居民医保个人账户
大病保险最低段提高至60%
……
以下信息和你的福利息息相关
省医保局副局长仇冰玉在新闻发布会上介绍：
这里要取消的个人账户是指的居民医保个人账户，不是职工医保个人账户。
2003年，原新农合制度在建立大病统筹基金的同时，建立了居民个人账户制度，主要用于支付门诊小额费用。
个人账户建立初期，在提高农村居民参保积极性，扩大人群覆盖面等方面起到了积极作用，但随着居民医保筹资标准提高和保障能力增强，其弊端也逐步显现：
一是额度小，难以满足门诊保障需要。
二是共济能力差，仅限于个人或家庭使用，削弱统筹基金整体保障能力。
三是易诱发滥用，达不到有效保障的目标。为此，国家要求取消个人账户，全面实行门诊统筹
取消居民个人账户，主要带来两方面变化：
一是提高了门诊保障水平。
实行个人账户时，相当于个人承担全部门诊医疗费，医保不报销。过渡到门诊统筹后，门诊保障水平更高、更充分。诸如感冒、发烧等门诊小额费用都可以纳入医保报销，报销比例能达到50%以上。
二是提高了基金统筹能力。
将原个人账户资金统筹在全体参保人员中使用，实现了医保基金互助共济，提高了基金使用效率和抗风险能力，符合医疗保险风险共担基本原则，有利于更好的满足参保人员医疗保障需求，增进参保人员健康福祉
除此之外
还有这些新变化
最低段提高至60%
降低并统一了居民大病保险起付线。
之前，我省大病保险起付线由各市根据基金收支情况确定，从1.2万元-1.8万元不等，平均1.4万元。本次政策统一要求，大病保险起付线原则上按各市上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的可不做调整，高于该比例的要予以降低，其中有五个市平均降低3000元左右。起付线降低后，将有更多患者享受到大病保险报销待遇。
提高了大病保险报销比例。
之前，我省大病保险规定：
个人负担合规医疗费用起付线以上-10万元的给予50%补偿，10万元（含）-20万元的给予60%补偿，20万元（含）-30万元的给予70%补偿，30万元（含）-40万元的给予75%补偿。
新政策重点提高了最低段和10-20万元段报销比例，提高后这两段的报销比例分别达到60%、65%。由于大病保险医疗费用呈正三角形分布，报销费用人群主要集中在20万元以下，约占大病保险报销总人数的98%以上。据初步测算，本次降低起付线、提高报销比例，将增加医保基金支出8.4亿元，约有67.5万人在这次政策调整中受益。
进一步加大了保障力度
降低了大病保险起付线，由6000元降低到5000元；
调整并提高了分段报销比例，由原来的四段改为三段报销，每段报销比例提高了10个百分点，最高段报销比例达到85%；
取消了原50万元封顶线，极大减轻了患者个人费用负担。
据测算，政策调整后，合规医疗花费40万元的贫困患者，经过基本医保、大病保险和医疗救助三重保障后，个人支付约1.16万元，仅占总费用的2.9%。
每人不低于770元
2019年我省居民医保筹资标准进一步提高，达到每人不低于770元，其中人均财政补助标准新增30元，达到每人不低于520元，个人缴费250元。2019年居民大病保险筹资标准达到人均81元，全部从居民基本医保基金划拨，个人不缴费。
全省居民基本医保报销比例已达到70%左右；
居民大病保险最高报销比例由2014年制度建立之初的65%提高到2018的75%，封顶线由30万元提高到40万元，大病保险累计赔付1120.6万人次、301.91万人，报销费用197.58亿元；
贫困人口大病保险最高报销比例由实施倾斜政策之初的70%提高到2018年的80%，封顶线由40万元提高到50万元。
医疗救助资金从2014年的7.4亿元增长到2018年的16.09亿元，年均增长21.9%，四年累计救助1390万人次，支付医疗救助资金53.88亿元。
纳入医保报销的药品达到2836种，农村参保居民可报销的药品数量较制度整合前增长158%。
来源：济南日报记者 张茜 范俐鑫 王晓菲
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