李佃贵辨治脾胃病学术思想及常用对药
李佃贵
国医大师
从事中医临床、教学、科研工作50余年
尤其在治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
以及异型增生等胃癌前病变方面，有独特认识
并取得了显著疗效
学术思想
治疗脾胃，首倡浊毒 古代医家对脾胃病病因病机的认识是一个逐步完善的过程，对病因的认识多以《内经》所论为本，不外乎情志失调、外邪侵袭、劳倦内伤、饮食不节、他脏传变等，而对病机的认识各有不同，不外乎正虚( 脾阴、阳虚、胃阴、阳虚、脾气、胃气虚) 、邪实( 气郁、血瘀、痰湿、湿热) 或虚实夹杂三个方面。而浊毒不但是致病因素，也是病理产物，李佃贵在总结前人经验和自己多年的临床实践的基础上，认为浊毒之邪壅滞中焦是本病的病机关键，是胃黏膜多步骤癌变的主要环节。“天之浊毒”“地之浊毒”自口鼻而入人体，部分直接入胃，伤及胃腑，脾胃互为表里，胃病及脾，一者受损后水谷运化失常，湿浊内生，郁而化湿热，湿热日久成毒，为湿浊毒；二者地之浊毒损脾胃，气血生化之源浊化，宗气、营卫之气源头浊毒化，血浊毒化亦不可避免。浊毒之邪阻于中焦，诸病蜂起。湿浊之毒为病，其病理变化多为湿阻、毒蕴、气滞、血瘀、气虚，故其治疗多为祛湿、解毒、行气、活血、益气；而血浊之毒病理变化多为血浊、毒蕴、血瘀、阴伤、留结，相应治疗多以化浊、解毒、活血、养阴、散结为主。而正如唐容川在《血证论》所言“病水者，未尝不病血也”，所以湿浊之毒和血浊之毒常同时存在。
形神兼养，整体论治 形指形体、肉体；神指精神、意识、思维活动。老子主张去物欲以养形，致虚静以养神。庄子认为：“德全者形全，形全者神全。”李佃贵教授重视不良情绪对神的干扰作用。神的干扰作用达到一定程度，会对形产生影响。中医情志包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，适度的良性情志对人体是有益的。前人认为心藏神，正常的喜乐，使精神愉悦，心气舒畅。若狂喜极乐，会使心气弛缓，精神涣散，而产生喜笑不休、心悸、失眠等症。《灵枢·本神》曰：“喜乐者，神惮散而不藏。”西医的应激性溃疡正是严重心理应激导致神的失调，继而又导致形的病变。
脾胃病患者有一部分属于肝胃不和，每因不良情绪而加重。李佃贵教授面对这类患者前来就诊时，除了诊脉、辨证、处方以外，还开导患者心结。李佃贵教授说，对于这类患者不管辨证处方如何正确，情绪导致的内在心结如果不能打开，疗效反而会不尽人意。善于用语言打开心结，调动机体，形神兼养，才能事半功倍。
喜运脾醒脾之法，不喜补脾 朱丹溪《格致余论》云：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病之人。”脾不仅具有承载、受物的功能，还具有化物、输布水谷精微的功能，故认为其既有坤静之德，又有乾健之运。李佃贵认为：“脾少真虚，多为湿困。”故临床上不喜用人参、党参等纯滋补之品，恐滋腻碍脾、中焦壅滞胀满，反助病邪，而常用健脾运脾之药，多白术、苍术合用，正如张志聪《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。”并喜砂仁、豆蔻合用，芳香醒脾。砂仁辛温，归脾、胃经，专主中焦，《本草备要》谓其：“辛温香窜，和胃醒脾，快气调中，通行结滞。”豆蔻味辛，性温，芳香气清，入肺、脾、胃经，偏行上、中二焦之气滞。二药配伍，芳香化浊、宣通气机、醒脾和中，可有效缓解胃胀、胃痛、纳呆等症状。
常用对药
藿香、佩兰合用芳香化浊
佩兰
藿香
茵陈、黄连合用燥湿解毒茵陈苦辛，微寒，入脾、胃、肝、胆经。临床多用于利胆退黄，但临床上李教授常常用于多种脾胃病证属浊毒内蕴者，与黄连相须为用，黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，长于清胃肠之湿热，《本草经疏》云: “黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒。味厚于气，味苦而厚，阴也……涤除肠、胃、脾三家之湿热也。”一般茵陈多用15～30g，黄连多用9～15g，从胃镜观察来看，对于内镜下见黏膜充血、红肿、糜烂、溃疡等，二者合用，可使损伤的胃黏膜逐渐得到修复。
砂仁、紫豆蔻合用醒脾和胃
砂仁
紫豆蔻
生山楂、海藻合用泄浊通便
生山楂
海藻
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