《黄帝内经》论“脑病”
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从汉字演变看
心脑主思维
甲骨文中的“（xin
“甲骨文中的‘囟’字，即《说文》之囟，读‘思’”。还有在甲骨文研究中发现，古人已将“囟”与失语症联系在一起，说明了“囟”，头脑与语言的关系，即脑有主语言的功能，语言是思维的表达方式之一，这从一个侧面，反映了古人对脑主思维的认识。可见，殷商时期到西周早期，脑主思维的观点是人所共知的常识。
笔者认为，古人之所以将思维功能归之于心，是有其特殊背景的。
生活体验 人在思考时，常“用手抓头皮”。
临床实践 发现心血充盈与否，与人的思维活动及精神状态有十分密切的关系；凡思虑太过，就会有心慌、失眠、记忆力减退的病症发生。
社会学影响 中央集权制以君王帝主为主宰，认为“头脑”和四肢为身体外围，五脏居于核心，而“心”脏的解剖部位、形态及其具有的保护层，犹如“君主”，故将处于“四夷之地”“脑”的功能，移置于“心”。
五行理论构架及归类方法影响等。自“囟”演变为带“心”而为“思”之后，“心脑一体，共主思维”的文化基因就成为国人的固有观念，也就是《孟子·告子上》“心之官则思”之义，这是《内经》缔造的中医药学“心脑一体”论发生的由来。
《黄帝内经》
论述“脑”功能
脑主元神，是生命枢机
神，虽有广狭之分，但狭义的神包涵在广义的神之内。此处是指广义之神，即人生命现象的总称。《素问·脉要精微论》有“头倾、视深，精神将夺矣”之论，当医生发现病人头垂偏倾，无力抬举，以及两目深陷，呆滞无光时，揭示病人的病情危重，是其神气严重衰败的征兆。《素问·刺禁论》在强调针刺“要害”时指出：“脏有要害，不可不察……中头入脑户，入脑户，立死。”故《春秋纬元命苞》中有“人精在脑。头者，神之居。”
脑主听觉
《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”“上”，指头、指脑。当气血不足，清阳不升，不能营养于脑髓之时，便会产生耳鸣，目眩，甚至“目无所见”之症。显然，目之视，耳之听，皆源于脑，皆为脑所主宰。
脑主肢体运动
《内经》已经通过解剖和病例的反证，认识到脑神经的左右交叉，支配肢体的运动。《灵枢·经筋》“足少阳之筋……支者，结于目眦为外维……上过右角，并脉而行，右络于左，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”所谓“维筋相交”，是指维络全身骨节的筋经是左右交叉的。
《黄帝内经》
论“脑病”
脑损伤性肢体运动障碍性疾病
《灵枢·经筋》曰：“伤左角右足不用。”“足少阳之筋……支者……上过右角……右络于左，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”所谓“维筋相交”，指维络全身骨节的筋经是左右交叉的。故脑部左额叶损伤则右下肢活动障碍，脑部右侧额叶损伤，则左侧肢体活动障碍。临床针刺、灸疗时，即可取患侧肢体，也可取对侧肢体腧穴治疗。
暑邪犯头而致煎厥证
《素问·生气通天论》论煎厥证的临床辨证，认为“阳气者，烦劳则张（鸱张），精绝（枯竭），辟（通‘襞’，裙褶）积（辟积，累积）于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听（因神昏而致，目不能视、耳不能听），溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止（类比此证病势凶猛、来势急迫）。”原文所论的薄（音义通“暴”）厥的病因病机，是因烦劳过度，阳亢精绝所致。病证多发于盛夏，临床以晕厥，神昏（目盲、耳闭喻其无法感知），病势凶险为其特征，本证相当于暑邪犯脑之重危证，即中暑性脑病。
阳气亢逆而致薄厥证
《素问·生气通天论》论述了薄厥病的临床辨证，认为“阳气者，大怒则形气（形体气机）绝（止，引申为‘阻隔’），而血菀（yu，通‘郁’）于上（头部），使人薄（通‘暴’）厥。有伤于筋，纵，其若不容（通‘用’）。汗出偏沮（半身有汗，半身无汗），使人偏枯（半身不遂）。汗出见湿，乃生痤痱（此指褥疮）。”
此处强调了“薄厥”证的病因病机为暴怒伤阳，气机逆乱；其基本临床表现为突然昏倒，不省人事；此证有半身不遂的后遗症，由于肢体活动不便，所以极易合并褥疮感染。此节原文提示：本证缘于患者素体有肝肾阴虚而致的肝阳上亢基础病机，加之有恼怒等情绪刺激的诱发因素，致使气血突然上逆于头，而出现突然晕倒、不省人事等临床表现。张锡纯结合《素问·调经论》“血之与气并走于上，则为大厥，气复反则生，气不反则死”之论，将该病称为“脑出血”，并创制镇肝熄风汤治疗。
外周神经损伤之类病症
《素问·逆调论》所论肉苛的病机、表现及预后，相当于今之外周神经损伤之类疾病。原文云：“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛（动词，烦扰、侵扰）也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故（肌肉形态没有变化）也，人身与志（意志）不相有（肢体的感觉、运动不受意志的支配），曰死。”
据原文旨意可知，肉苛病是营卫虚衰所致以肢体活动不灵、麻木不仁为主要临床特征的病证；临证以营卫俱虚，肌肤失荣，肢体失用为其基本病机；以肌肤麻木不仁（感觉神经损伤），肢体沉重难，活动不灵（运动神经损伤）为临床表现。“虽近衣絮尚犹苛也”是说虽然穿衣保暖仍然顽麻无知、活动不灵，意可排除因气候寒冷导致的冻僵状态。如若见有神不能支配形体活动症状者，标志其病情危重。结合病机，临证当以调和营卫，益气养血为法，可用黄芪桂枝五物汤、小续命汤、十全大补汤等予以治疗。
论癫疾
《素问·奇病论》专论先天性癫痫证的病机、表现及预后。“帝曰：人生而有病癫疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊（‘惊则气乱’），气（逆乱之气）上（指头、脑）而不下，精气并居（营养脑髓的精气与上逆之乱气同时并聚于脑），故令子发为癫疾也。”所谓“胎癫疾”，是指母体妊娠时期受惊，胎气逆乱，影响胎儿脑发育受损而引起的小儿先天性脑病。这是中医药学记载的先天性疾病。
《灵枢·癫狂》则专论癫痫临床表现及其证型分类，认为癫痫是一种间歇性发作性精神障碍性疾病，故以“痫”名之。
此篇观点为，癫痫多由思虑太过，久郁损及心脾，气滞津停，痰气上逆，神志迷蒙，不能自主所致。其发作常与七情所伤有关，“不乐”“烦心”为情志异常症状，是七情郁滞之故。
如何诊察此病之发作？《灵枢·癫狂》篇提示有4点予以关注：
察神志变化，及时掌握癫疾是否将要发作 发作的先兆是患者有情志“不乐”，若患者无缘无故出现叹息、自卑、情绪抑郁不乐时，提示可能要发病，及时采取有效措施，防止发病。
常与之居，察其所当取之处 要及时了解患者病史及发病情况，判断是哪一经的气血逆乱所致，对辨证定位，正确选穴有不可忽视的意义。
通过验血，观察病情变化 置血于瓠壶之中，观察病情变化。若血动就提示要发病，及时艾灸长强穴，这种验血察病的思路是积极可取的。
观察兼症，确定病位，分型施治 若见口眼歪斜者是病在手阳明、手太阳；若“反僵、脊痛”则病在足太阳；若“齿诸腧分肉皆满”，骨瘦如柴者是病深至骨；若全身痉挛抽搐是病深至筋；若“四肢之脉皆胀而纵”，则病深至脉等。
《灵枢·癫狂》根据临床表现的不同特点，将癫痫分为4型：
骨癫疾 癫痫病情恶化，深入至骨，出现经气壅闭，症见烦闷，抽搐，形体羸瘦，骨瘦如柴，痰涎壅盛者，称为骨癫疾。若出现阴阳上下脱离，元气下陷（口吐痰涎、二便失禁）者，是脾肾之气衰败之故，预后不佳。可灸穷骨二十壮。
筋癫疾 癫痫病久深入于筋，肢体反复抽搐痉挛，反僵，身体疲倦，长久不愈而成此筋癫疾。若见反复呕吐涎沫，二便失禁之元气下泄症者，为脾肾衰败，预后凶险。临证可取足太阳经的天柱、大杼和足少阳经的带脉穴艾灸。
脉癫疾 癫病深入于脉，致使血脉失调，气血紊乱，厥气上闭清阳而突然晕倒，不省人事，由于末梢循环障碍，故血脉胀急。若久治不愈，反复发作，口吐白沫，二便失禁之重证，预后均较差。因血脉为邪气郁滞，故取胀满的经脉放血治疗。
癫发如狂 癫痫病程日久，反复发作，以致正气虚损至极，症状发作如狂之证型。此乃真阳外越，预后凶险。根据临床表现的具体情况，施以对应的方法治疗。
该篇所论癫痫中，症见“呕多沃沫，气下泄，死不治”，是为什么呢？所谓“沃沫”，是指口吐痰涎，是脾虚水湿不化所致。若病久见有呕吐大量的痰涎，为脾胃之气将绝征兆。有胃气则生，无胃气则死，故“死不治”。所谓“气下泄”，此乃元气脱陷之征。肾主生气之源，为元阴元阳之根，主司二阴开合启闭，故癫痫日久，发作时伴有二便失禁，是肾气衰败，元气下脱之危候。足见《内经》重视脾胃后天和肾元先天之理念。
论狂证
《内经》中有多篇内容涉及狂证，其中，《灵枢·癫狂》为专篇论述了狂证的病机、表现及预后。
狂是以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物怒骂为特征的精神失常疾病。狂之为名，《内经》有作“狂越”者（《素问·气交变大论》等），有作“狂妄”（《灵枢·本神》）者，有作“发狂”（《灵枢·厥病》），还称“阳厥”（《素问·病能论》）。
就其临床表现特征而言，《内经》所论之狂，临床特征一致，以神志狂乱，动作狂越，躁扰不宁，甚或打人毁物为特征的疾病，相当于今之狂躁型精神分裂症。正如《灵枢·刺节真邪》“狂而妄见、妄闻、妄言”，以及《灵枢·癫狂》所云之“狂始发，少卧不饥，自高贤，自辩智，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”
《内经》认为情志刺激是狂证的主要病因，此外，该病发作还与饥饿、疲劳等诱因有关。据“诸躁狂越，皆属于火”（《素问·至真要大论》）；“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”（《素问·生气通天论》）及“邪入于阳则狂”（《素问·宜明五气》）之论，认为阳热亢盛，扰乱神明，是狂证的基本病机。也有因虚而致狂者，“少气之所生”（《素问·宜明五气》）。
《内经》将狂证的发病分为两个阶段：其一，“狂始生”。此为狂证发生的先兆。患者常有“喜忘，苦怒，善恐”等情志异常时，提示狂病即将发作。其二，“狂始作”。还认为不同患者可有不同类型的精神障碍表现。
《内经》治疗狂证有五法：①针刺法；②放血法；③艾灸法。如新发狂证，“灸骨骶十二壮”；④控制饮食。如《素问·病能论》“有病怒狂者，夺其食即已。”⑤服生铁落饮法。
论头痛
头痛是脑病最常见的临床表现，《内经》涉及头痛内容有40余篇，《灵枢·厥病》集中讨论了头痛的病机、表现及分类。结合原文，笔者归纳《灵枢·厥病》有5中头痛，分别是：①外感头痛；②脏腑经络气机逆乱而致的厥头痛；③邪入脑髓，元神受损之真头痛；④外伤头痛，瘀血停滞于脑，压迫元神；⑤痹邪犯脑之大痹头痛。
论眩晕
眩晕是脑病最为常见临床表现之一，张介宾于《景岳全书·杂证谟·眩晕》对《内经》所论眩晕之证作了全面辑录。仅就原文旨意而论，“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》）是对此证的脏腑“定位”之论。张介宾进一步将《内经》中的眩晕证分为两类：一类是“因虚致眩”，一类是“因邪致眩”。
“因虚致眩”者 “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，目为之眩”（《灵枢·口问》）；“上虚则眩”（《灵枢·卫气》）；“髓海不足，则脑转耳鸣”（《灵枢·海论》）等。
“因邪致眩”者 “巨阳之厥，则肿首、头重、足不能行，发为眴仆”（《素问·厥论》）；“诸风掉眩，皆属于肝”“太阳司天，民病善悲、时眩仆”（《素问·至真要大论》）；“岁木太过，风气流行脾土受邪，民病……眩目、巅疾”（《素问·气交变大论》）等。
脑隶于心
分属五脏
藏象学说将脑的生理病理统归于心而分属于五脏。五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。现代中医将脑与五脏关系总结如下。
心脑相通 “心脑息息相通，其神明自湛然长醒”（《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》）。心主神明，脑为元神之府；心主血，血足则脑髓充盈，故心与脑相通，脑病可从心论治，或心脑同治。
脑肺相系 肺主一身之气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，滋养髓海。故脑病可调治于肺。
脑脾相关 脾为气血生化之源，主升清。脾胃健旺，蒸化五谷，气血充沛，五脏安和，清阳上营于脑，九窍通利。脾胃虚衰，清阳之气不能上行达脑而脑失所养，则九窍失灵。故补益脾胃，益气升阳为治疗脑病的主要方法，此即李东垣“脾胃虚则九窍不通”之义。
肝脑相维 肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，气机调畅，气血和调，则脑清神聪。若疏泄失常，或情志失调，或清窍闭塞，或血溢于脑，即“血之与气并走于上而为大厥”；若肝失藏血，脑失所主，或神物为两，或变生他疾。
脑肾相济 脑为髓海，精生髓，肾藏精，“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚”（《医碥·卷四》），故肾精足则脑髓充，肾精亏则髓海虚而变生诸疾。“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益之”“精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源”（《医述》引《医参》）。所以，补肾填精益髓为治疗脑病的重要方法。
五脏是统一整体，人的神志活动以心为主导，分属于五脏，脑虽为元神之府，但脑隶属于五脏，其生理病理与五脏休戚与共、密切相关。所以，“脑病”的治疗，无不以脏腑经络、气血阴阳为其理论根基而予以辨证分析和遣方用药的，这就是《内经》传承的“心脑一体”文化基因之体现。（来源：中国中医药报， 作者：陕西中医药大学 张登本 方亚利）
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