宝宝“黄”了不用管？容易被忽视的3大黄疸病因丨警惕

有些黄疸的治疗，耽误不得！

新生儿都有黄疸，宝宝黄了不用管？

小朱在我们医院出生，生后黄疸值在病理性黄疸的低值。

但家长不愿意住院治疗，也不重视，“小孩刚生出来，或多或少都有黄疸，没事儿。”
于是，小朱在母亲出院后就被一同带回家喂养了。
再次见到小朱是1月10天大时，孩子全身的皮肤都是黄的，肚子非常胀，看起来精神特别差。
我们先给孩子做了一个B超，考虑先天性胆道闭锁，随后便安排小朱转院，到儿童医院去做手术了。

黄疸对于我们来说，非常熟悉。几乎所有新生儿都会在生后出现总胆红素升高，大约半数的孩子会高到肉眼可见的程度，出现眼睛或者皮肤变黄。

但随着宝宝逐渐长大，肝脏功能也在逐渐发育完善，这些蓄积的胆红素总有一天能全部排出。足月儿生理性黄疸通常会在两周内消退，早产儿则是四周内。这也就是为什么有些新生儿黄疸可以不经过任何干预就自己消退的原因。

然而，有一小部分黄疸却是不得不治。

这些患儿往往因为黄疸值不高，就被耽误了。总的来说，我们需要保持一定的谨慎，特别是黄疸消退延迟的患儿，治疗的时间窗把握非常重要，一旦错过了，效果就大不相同。

小儿黄疸需同时考虑内、外科的疾病，内科主要以肝细胞损伤和破坏为主，外科方向首先要考虑胆道闭锁的可能。

究竟应该如何判断黄疸的轻重？以下是3大不常见却值得重视的黄疸病因的特征总结。

一

胆道闭锁

胆道闭锁在临床上不那么常见，容易被误诊，有何特点呢？

胆道闭锁是一种发病机制尚未完全清楚的多病因、多表型的新生儿罕见疾病，当前对其病因学研究的热点主要集中于病毒感染、免疫失调以及发育异常等方面。

▌ 黄疸：胆道闭锁表现为渐进性黄疸，最早的是巩膜出现黄染。黄疸常在生理性黄疸消退1-2周后，呈进行性加重，也可于出生后不久或1个月内出现。

▌ 大便：呈灰白色，即白陶土样大便。黄疸加重，大便由正常的黄色逐渐变淡以至为白陶土色。若血清胆色素浓度过高，胆色素可通过肠壁渗入肠腔，使粪便着色。

还可出现浓茶色尿、精神萎靡、皮肤弹性差、抽搐、腹部膨隆、肝脏肿大等。

▌ 实验室检查：

肝穿刺病理组织活检：胆道闭锁主要为胆小管明显增生和胆栓形成。

▌ 一旦确诊胆道闭锁，手术是其唯一的治疗方法。

目前，胆道闭锁已成为小儿肝移植的主要适应症。由于胆道闭锁患儿可进行性发展形成肝硬化，超过3个月后已不可逆转，应在确诊后2个月内完成手术。

二

新生儿肝炎

新生儿肝炎黄疸于生后数天至数周出现，持续时间长，但黄疸较轻，且会有波动，药物治疗可有好转；在肝炎的发病中男婴较女婴多；粪便为黄色软便。

▌ 实验室检查：

幸运的是，新生儿肝炎于生后半年，多能逐渐好转、痊愈。

三

母乳性黄疸

母乳性黄疸一般在生后4-7天黄疸明显加重，2-3周黄疸逐渐减轻，但黄疸值不会特别高，持续的时间会比较长。

目前为止，其发病机制尚不明确，只能通过排除的方法最后进行确诊。停止母乳喂养后高胆红素可迅速下降，6-9天后黄疸可消失。

需要注意的是，是否停母乳需由医生建议。

进行蓝光治疗的小宝宝在

希望每位父母都能重视特殊类型的黄疸，每个孩子都是天使派过来我们身边的，我们不要亲手折断了他们的翅膀。

如果黄疸延迟消退，一定要尽早明确病因，治疗的时间是耽误不得的！

参考文献：
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本文来源：医学界儿科频道

本文作者：林夕一梦

责任编辑：李小荣

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