呼吸道疾病高发季，儿童抗病毒药物怎么用？

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呼吸道感染性疾病是儿童最常见的疾病之一，主要由病毒和细菌感染引起，其中病毒感染占70%以上，如流感、疱疹性咽峡炎、手足口病、水痘肺炎、巨细胞病毒（CMV）肺炎等。

引起儿童呼吸系统疾病常见病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒（HRV）、副流感病毒（PIV）、流感病毒（IV）、腺病毒（ADV）、人偏肺病毒（HMPV）、冠状病毒（CoV）、肠道病毒（EV）等，其中RSV、HRV、PIV、IV、HMPV、CoV（包括中东呼吸综合征MERS-CoV、严重急性呼吸综合征SARS-CoV、新型冠状病毒2019-nCoV）、EV等为RNA病毒，ADV、CMV等为DNA病毒。

抗病毒药物根据抑制病毒类型不同，可分为广谱抗病毒药物、抗RNA病毒药物和抗DNA病毒药物。

表1

一

广谱抗病毒药物

1.干扰素α（IFNα）

表2

注意事项：
不良反应有流感样症状、外周血细胞和血小板计数下降、糖尿病、甲状腺功能异常、神经精神异常、皮肤病变、消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻）等。
少数可引起严重不良反应如间质性肺炎、视网膜病变、自身免疫性溶血或严重精神性疾病等。其他包括听力丧失和耳鸣、急性胰腺炎、肝肾损害、心脏损害、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮综合征等。
IFNα喷雾或雾化治疗一般不良反应较少，雾化给药对鼻、咽有刺激，可能引起恶心、呕吐、口腔炎、刺激性咳嗽等，并可能增加交叉感染风险，雾化过程中注意避免接触眼睛。
肝功能失代偿者、严重的呼吸衰竭者、未控制的自身免疫性疾病者、癫痫者、有精神病病史者、有症状的心脏病者、骨髓功能不正常者及再生障碍性贫血的患儿禁用。新生儿及2月龄以下患儿慎用雾化吸入IFNα。

2.利巴韦林

通过竞争性抑制病毒合成酶，而抑制病毒RNA和蛋白的合成，其为合成核苷类广谱抗病毒药物，有抑制RSV、IV、PIV等多种病毒的作用，临床不推荐常规用于儿童病毒感染性呼吸道疾病的治疗。

《抗病毒药物在儿童病毒感染性呼吸道疾病中的合理应用指南》（2020年）中指出，对重症手足口病患儿，经权衡利弊后可慎重使用，利巴韦林10-15mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，疗程3-5 d。

注意事项：

不良反应有溶血性贫血、白细胞减少、血红蛋白减低及贫血、肝功能损害、乏力等。可致心脏损害，有呼吸道疾患者（慢性阻塞性肺病或哮喘）可致呼吸困难和胸痛等。有显著或不稳定性心脏病史者不应使用。肾功能不全者肌酐清除率＜50ml/min禁用。肝功能不全者Child-Pugh B/C者禁用。有较强的致畸作用，禁用于孕妇，有生育要求的男女停药后6个月内均应避免女方妊娠。

二

抗RNA病毒药物

3.神经氨酸酶抑制剂（NAI）

如奥司他韦、扎那米韦和帕那米韦，适于甲、乙型流感的治疗。奥司他韦、扎那米韦可用于甲、乙型流感的治疗和预防；帕拉米韦可用于甲、乙型流感的治疗，适于重症流感、无法口服奥司他韦或不能耐受扎那米韦吸入的患儿，不推荐作为流感的预防用药。

注意事项：

儿童重症流感高危因素有年龄＜5岁（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；伴有以下疾病如慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等。

服用NAI预防和治疗期间可接种流感灭活疫苗或重组流感疫苗；若接种流感减毒活疫苗，需确认接种前48h内未服用过NAI，且接种后14d内也不能服用NAI，可降低疫苗的有效性。

表3

4.血凝素抑制剂

如阿比多尔，可抗病毒，并诱导IFN产生而有免疫调节作用，可用于甲、乙型流感的治疗。

表4

5.其他

核酸内切酶抑制剂如巴洛沙韦、M2离子通道阻滞剂如金刚烷胺与金刚乙胺，可用于甲或乙型流感的治疗。

表5

三

抗DNA病毒药物

6.核苷类似物

如更昔洛韦、阿昔洛韦、缬更昔洛韦、阿糖腺苷等，可用于巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、水痘-带状疱疹感染、免疫缺陷者水痘、严重水痘并发症等的治疗。

表6

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本文首发：医学界儿科频道

本文作者：高丽丽

责任编辑：李小荣

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