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儿童咳嗽治疗,这3大类药怎么用?
*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考
这些注意事项可得好好看看!
咳嗽是机体的重要防御性反射。作为一种呼吸道常见症状,咳嗽一方面有利于清除呼吸道分泌物和有害因子;但另一方面,频繁剧烈的咳嗽,也会对工作、生活和社会活动造成严重影响。
按病程,咳嗽可分为:
急性咳嗽:<3周,可由感冒、急性气管‑支气管炎、哮喘等引起;
亚急性咳嗽:3-8周,可由感冒(染)后咳嗽(PIC)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS)等引起;
慢性咳嗽:>8周,可由CVA、UACS、EB、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变应性咳嗽(AC)/过敏性咳嗽等引起。
按性质,可分为干咳与湿咳,建议以每天痰量>10ml作为湿咳的标准。
针对不同病因,大环内酯类药物、抗组胺药物、质子泵抑制剂(PPI)可用于咳嗽的治疗。但要注意,儿童使用时还有一些特别要求。
一
大环内酯类药物
使用时需注意:
①肥厚性幽门狭窄者
新生儿使用红霉素有肥厚性幽门狭窄的风险,不推荐。
②肝功能异常者
大环内酯类药物在肝脏代谢,肝功异常时应慎用,建议血清转氨酶升高超过正常高限三倍时避免使用或停用。
③胃肠道反应大者
大环内脂类药物主要不良反应为胃肠道功能紊乱,呈剂量相关性,尤以红霉素显著。尽量避免空腹用药,若反应严重又需使用,可在用药前半小时口服蒙脱石散,或用药时加用维生素B6,也可用山莨菪碱以减轻胃肠道反应。
另外,阿奇霉素口服后吸收迅速,生物利用度约为40%,食物能减少胶囊剂的吸收,片剂或混悬剂的吸收则不受影响,故片剂、干混悬剂可与食物同服。
二
抗组胺药物
地氯雷他定干混悬剂可以用于1-2岁幼儿,>6个月幼儿使用也是安全的。
氯雷他定糖浆可用于1-2岁幼儿,>6个月幼儿使用氯雷他定是安全的。
西替利嗪可用于1-2岁幼儿,>6个月幼儿也可使用。
左西替利嗪可用于≥2岁幼儿,>6个月幼儿也可使用。
使用时需注意:
①青霉素皮试者
抗组胺药物可能会影响青霉素皮试结果,皮试前需停用全身用第一代抗组胺药物(苯海拉明)至少72h;第二代抗组胺药物(西替利嗪、氯雷他定)至少1周;停用鼻腔喷雾剂至少72h。
②学习者
尽量选择无镇静作用的抗组胺药物,如第二代药物。第二代抗组胺药物脂溶性差,几乎不通过血脑屏障,同时也可被血-脑屏障内皮细胞的P糖蛋白清除,因而其中枢镇静作用显著减轻,且一般无抗胆碱能的副作用。
但不同的第二代抗组胺药物的镇静作用也略有差别,其中氯雷他定、地氯雷他定及非索非那定几乎无中枢抑制作用,且氯雷他定不影响驾驶功能,对脑电波无显著影响;而西替利嗪、左西替利嗪有轻度中枢抑制作用。
三
质子泵抑制剂(PPI)
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参考文献:
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本文作者:高丽丽
责任编辑:李小荣
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