这个吹乐器的男孩，腮腺怎么会有气体了？
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
学管乐的孩子要注意了！
身边学乐器的孩子越来越多了，最近医院就接收了一名学乐器的孩子。
这个病例，很有意思！你遇到过吗? 怎么去处理呢？
病史概述
患儿，男，13岁。因“左侧面部肿胀疼痛2天”就诊。患儿无发热、咳嗽；无流涕；无腹痛。最近刚学习吹奏乐器大号。
体检：神清，左侧腮腺部位肿胀，压痛阳性，触之有捻发感，但腮腺部位无红肿，腮腺口也无红肿。压迫腮腺部位，腮腺口有泡沫样分泌物流出。两耳、鼻腔无异常分泌物。
心、肺、腹部、神经系统检查无异常发现。
出生史、生长发育史无特殊，按时进行预防接种。
实验室检查：血常规基本正常，肝肾功能正常，尿淀粉酶正常，血淀粉酶处于正常值高限。头颈部CT显示如下图1所示: 左侧腮腺可见气体。
图1. 左侧腮腺肿胀，可见腮腺积气。
▎鉴别诊断
（1）流行性腮腺炎：冬、春季常见，由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。常有流行病学史。主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛。腮腺管口可稍红肿。实验室检查白细胞计数正常或稍低；90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。
（2）急性化脓性腮腺炎：相对少见，为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力减弱，唾液分泌功能障碍，致病菌可经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外，外伤或周围组织炎症的扩展，涎石、瘢痕挛缩等影响唾液排出，亦可引起本病。临床表现是多发生于一侧。发病急骤，多数有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。患侧腮腺区红肿明显。由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不等的张口受限。患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。周围血可见白细胞总数增加，中性多核白细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒。
（3）嚼肌间隙感染：主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌物清亮，脓肿形成可扪得液动感。
（4）腮腺区淋巴结炎：又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。
（5）腮腺瘤：可区分为良、恶性。良性肿瘤多在腮腺部位出现一缓慢生长的无痛性包块，包块可活动，与周围组织界限清楚，常被误诊，易导致复发和恶变。恶性肿瘤则在腮腺部位出现生长较快的肿块，可出现颌面部的麻木，肿块活动差，与周围组织界限不清，有少部分瘤体很小，也可早期就表现为神经受损的症状。
▎诊断
患儿有吹奏乐器的经历；左侧腮腺急性肿胀疼痛，无感染症像，血常规正常，血尿淀粉酶正常；按时进行了预防接种；腮腺CT显示有气体充盈腮腺。
故本病例诊断为腮腺积气，又称为气性腮腺炎。
▎相关报道
（1）“影像园”公众号曾引用Freemanpyw的一篇文章[1]。报道一例15岁患儿，右侧腮腺积气。如图2所示。
图2：平扫CT显示在右侧腮腺内小点状低密度气体影，腮腺内没有明显的炎性改变。
（2）李飞等[2]报道一例腮腺气肿，如下图3所示：
图3. 一例18岁患者左侧腮腺气肿。
一、定义
腮腺积气（也被称为气肿性腮腺炎、腮腺气肿），指的是腮腺内出现空气而不伴有任何明显的炎性或感染灶。
二、解剖功能
腮腺最窄位于导管口，而导管口是被黏膜皱褶包围着， 当口腔内压力升高时，这些皱褶就形成了一个保护封盖。当颊部肌组织收缩时，在其中走行的导管组织就会被挤压，管腔缩小。在正常情况下这种解剖功能保证了气体及唾液不会反流进入腮腺。当口腔内压力升高足以冲破了腮腺正常的保护机制时，气体便会逆流进入腮腺导管内，形成腮腺气肿。
三、腮腺积气的可能原因
有许多因素可导致口腔内压力升高，发病机制包括：医源性因素、潜在的病变状况、职业因素和自发性。
医源性因素包括：牙科器械、气管插管行全身麻醉、肺活量测定。
潜在的病变状况：腮腺积气也可在一些有慢性咳嗽的状况下出现，包括COPD（慢性阻塞性肺疾病）、囊性纤维化和变应性鼻炎。
职业因素: 有吹气球、用鼻猛力吹气、管乐器吹奏者尤其是初学者（正常的口腔呼气压力是 2~3mmHg[3]，初学者口腔内压力可高达数倍到数十倍）、水下呼吸器操作者和玻璃吹制工都可以出现这种情况。
自发性：某些人如1915年发现于北非的法属外籍军团，一队士兵为逃避兵役，往小瓶子里吹气造成腮腺肿大。还有长期咀嚼口香糖者等。
四、腮腺积气的临床表现
腮腺积气可以是偶然发现，或者伴有单侧或双侧的腮腺肿胀，这种肿胀通常是无痛性的，然偶尔也可以是有触痛伴有轻微的发热和红斑。
体格检查时可以触及捻发音和腮腺导管内气泡。症状通常在数天后自行消退。偶尔病程可以反复并且导致重复感染或继发于口腔细菌返流所致的感染，此时可以使用抗生素。
CT 检查是诊断腮腺气肿的有效方法， 可显示腮腺组织中的气体。
五、腮腺积气的治疗
一般无需特殊处理，观察一段时间后自行恢复。但要防止口腔内压力的进一步增高，也有主张预防性使用抗生素。外科手术仅用于慢性和复发性病例。
[2]李飞，冀予心，朱声荣. 腮腺气肿1例报告并文献复习. 中国口腔颌面外科杂志，2012,10（4）：347-349.
[3]Banks P. Nonneoplastic parotid swellings: a review [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1968, 25(5): 732-745.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：张光成
责任编辑：CiCi、李小荣
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