​这4种儿童常见急症，临床是这样处理的~

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长知识了

   

心跳骤停的处理

当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。

如为不可电击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素（1:10000），剂量：0.01mg/kg（0.1ml/kg），静脉注射或骨髓腔注射；或者0.1mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）气管内给药，3~5min后可重复，每2分钟评估心律。3次用药无效可予0.1~1μg/kg/min泵点。

如为可电击心律（心室颤动，无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg；2min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因（6H5T），见图2。

阵发性室上性心动过速：

▎临床表现 

心动过速以阵发性、突发突停、心率加速、心律绝对匀齐为特点。发作时，小儿有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等表现。发作持续24h以上者易发生心力衰竭。

▎心电图 

①P~R间期绝对匀齐，心室率婴儿200~300次/min，儿童180~220次/min。②QRS波形态正常，若伴有室内差异性传导则呈右束支阻滞型。③P波多与QRS波重叠，不能分辨。部分有P波多呈逆行性，PⅡ、PⅢ、PavF倒置，PavR直立。④ST~T波可呈缺血型改变，发作终止后仍可持续1~2周。

治疗：普罗帕酮可作为首选药物。剂量为1.0~1.5mg/（kg·次），溶于10mL葡萄糖溶液中，静脉缓注10~15min。无效者可于20min后重复1~2次。有效时可改为口服，剂量5~7mg/（kg·次），1次/（6～8h）。

房室传导阻滞：

①Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞无需特殊治疗。心动过缓者，如Ⅲ度完全性房室传导阻滞可试用阿托品（0.01~0.03mg/kg）、异丙肾上腺素（1~4μg/min）、莨菪碱类药物（654-2）等，以提高心率，也可使房室传导阻滞程度减轻或消失。①对急性发生的Ⅲ度房室传导阻滞可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注。尤其适用于急性心肌炎所引起者。

安装人工起搏器 安装人工起搏器的适应证为：①心源性脑缺氧综合征或心力衰竭；②伴频发或多源性室性早搏；③房室传导阻滞在房室束以下，QRS波畸形宽大；④中度或重度活动受限；⑤婴儿室率＜55次/min，＞1岁婴儿＜40次/min；⑥合并先天性心脏病者易发生心力衰竭，心率＜60次/min即应采用起搏治疗。

支气管哮喘急性发作

哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。

1.氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在＞0.94。

2.吸入速效β₂受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物，雾化吸入应为首选。

可使用氧驱动（氧气流量6~8L/min）或空气压缩泵雾化吸入。

药物及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次2.5mg；体重＞20kg，每次5mg^[8，12]；第1小时可每20分钟1次，以后根据病情每1～4小时重复吸入治疗。

如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4～10喷（<6岁，3~6喷），用药间隔与雾化吸入方法相同。

快速起效的LABA（如福莫特罗）也可在≥6岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。

经吸入速效β₂受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β₂受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇15μg/kg缓慢静脉注射，持续10min以上；病情严重需静脉维持时剂量为1~2μg/（kg·min）[≤5μg/（kg·min）]^[8]。静脉应用β₂受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。

3.糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3~4h即可显示明显的疗效。

(1)口服：泼尼松或泼尼松龙1~2mg/（kg·d），疗程3~5d。不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途径给药。

(2)静脉：注射甲泼尼龙1~2mg/（kg次）或琥珀酸氢化可的松5~10mg/（kg次），根据病情可间隔4～8h重复使用。若疗程不超过10d，可无需减量直接停药。

(3)吸入：可选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg/次，每6~8小时1次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。

4.抗胆碱能药物：对β₂受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

药物剂量：体重≤20kg，异丙托溴铵每次250μg；体重＞20kg，异丙托溴铵每次500μg，加入β₂受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β₂受体激动剂^[6]。如果无雾化条件，也可给予SAMA气雾剂吸入治疗。

5.硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。

药物及剂量：硫酸镁25~40mg/（kg·d）（≤2g/d），分1~2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注（20min以上），酌情使用1~3d。

不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。

6.茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄，一般不推荐静脉使用茶碱。如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需密切观察，并监测心电图、血药浓度。

药物及剂量：氨茶碱负荷量4~6mg/kg（≤250mg），缓慢静脉滴注20~30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7~1mg/（kg·h），如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6~8小时缓慢静脉滴注4~6mg/kg。

急性喉炎

急性喉气管支气管炎（Croup）是引起儿童喉梗阻最常见的原因，6个月~6岁儿童最易发生，临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，其中约2%~15%的患儿需住院治疗，Ⅲ°及以上喉梗阻（约0.5%~1.5%）需要气管插管治疗。

地塞米松和布地奈德吸入均可有效缓解症状，用药后1~2小时即可起效。多数研究选择雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为2mg/次，重复2~3次，留观4小时，稳定后可每12小时雾化吸入1次，最多用4次，整个雾化吸入治疗时间建议不超过10天。

热性惊厥急性发作期的治疗

应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；可让患儿侧卧位；吸氧，建立静脉通路。

勿刺激患儿如撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害。

若惊厥发作持续＞5min，则需要使用药物止惊。首选静脉缓慢注射地西泮0.3～0.5mg/kg（≤10mg/次），速度1~2mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，该药起效快，一般注射后1~3min发挥作用，但推注速度过快可能出现抑制呼吸、心跳和降血压的不良反应。

如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3mg/kg（≤10mg/次）肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5mL/kg灌肠，也可发挥止惊效果。

若5min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂；如仍不能控制，则静脉应用苯巴比妥20mg/kg，或静脉注射另外一种苯二氮卓类（如咪达唑仑维持剂量0.05～0.40mg/kg/h）。此后的选择还有静脉注射苯二氮卓类+1种AED（非苯二氮卓类），以及静脉或肌肉注射第二种AED（非苯二氮卓类）。

参考文献：

[1]王建华. 实用儿科诊疗规范：儿科:循环系统疾病(三)[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2011, (7)

[2]鲍一笑,陈爱欢,符州,李昌崇,刘传合,向莉,尚云晓,赵德育,陈志敏,洪建国. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[C].中国中西医结合学会儿科专业委员会:中国中西医结合学会,2016:16.

[3]申昆玲,邓力,李云珠,李昌崇,向莉,刘恩梅,刘瀚旻,刘传合,陈强,陈育智,陈志敏,陈爱欢,何庆南,张建华,尚云晓,俞善昌,洪建国,郝创利,赵德育,钟礼立,殷勇,崔永耀,盛锦云,鲍一笑.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)[J].临床儿科杂志,2018,36(02):95-107.

[4]中国医师协会急诊医师分会, 中国人民解放军急救医学专业委员会, 北京急诊医学学会等. 雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)[J]. 中国急救医学, 2018, 第38卷(7):565-574.

[5]洪震,虞培敏.非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识[J].中华神经科杂志,2013(02):133-137.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：CiCi

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