「阿奇霉素」别乱用，这里有18条干货建议
阿奇霉素（Azithromycin，AZM）为十五元大环内酯类抗菌药物，具有疗程短、易耐受、不良反应少和儿童使用无明显禁忌等特点，被广泛用于治疗敏感菌，特别是非典型病原菌所致儿科呼吸系统疾病。
尽管被广泛应用，但注射用AZM在16岁以下儿童中的合理使用、安全性和有效性尚未被确定。
注射用AZM对细菌感染的儿童社区获得性肺炎安全有效吗？
不同年龄段的儿童静脉使用阿奇霉素的剂量建议是多少？
肾功能不全等特殊疾病状态儿童该如何使用？
儿童注射用AZM的超说明书用药你都熟悉吗？
日前，申昆玲教授、翟所迪教授等在《国际临床实践杂志/International journal of clinical practice》发布《儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议》，本文对其中的18条推荐意见进行整理，以飨读者。
一、适应症
问题1：注射用AZM用于治疗儿童肺炎支原体肺炎是否安全、有效？
推荐意见：强烈建议注射用AZM治疗儿童肺炎支原体肺炎。（1B）
问题2：注射用AZM用于治疗儿童沙眼衣原体感染或衣原体肺炎是否安全、有效？
推荐意见：注射用AZM可以用于儿童肺炎衣原体或沙眼衣原体肺炎。（2C）
问题3：注射用AZM用于治疗儿童军团菌肺炎是否安全、有效？
推荐意见：注射用AZM可以用于儿童军团菌肺炎。（2C）
问题4：注射用AZM用于治疗由细菌引起的儿童社区获得性肺炎是否安全、有效？
推荐意见：注射用AZM可以作为儿童细菌性社区获得性肺炎的治疗选择之一。（2D）
问题5：注射用AZM可以用于治疗儿童支气管炎吗？
推荐意见：不推荐注射用AZM作为儿童支气管炎的常规治疗药物。（1B）
二、用法用量
问题6：对于儿童非重症肺炎，AZM的序贯治疗与连续口服治疗有差异吗？
推荐意见：对于轻症且需要使用AZM治疗的患儿，推荐优先选择口服给药的方式。（1C）
问题7：对于儿童重症肺炎，AZM的序贯治疗与连续静脉治疗有差异吗？
推荐意见：对于重症且需要使用AZM治疗的患儿，推荐序贯给药的方式，即先使用静脉注射，待患儿临床感染征象改善且基本稳定后，改为口服治疗。
问题8：对于儿童社区获得性肺炎（CAP），AZM的输注浓度和速度是多少？
推荐建议：AZM输注的浓度为1~2mg/ml，CAP患儿输液时间不少于1h。（2C）
问题9：对于儿童CAP，AZM序贯治疗的使用疗程是多少？
推荐建议：推荐CAP患儿每个序贯疗程一般不超过10天，从静脉治疗过渡到口服治疗的时间取决于患儿感染征象是否明显改善且基本稳定。（2D）
问题10：不同年龄段儿童AZM使用的推荐剂量是多少？
推荐意见：新生儿使用AZM，首选口服，若口服不适宜，可谨慎使用静脉给药，剂量为10 mg/kg，每日1次；＞28天的患儿，推荐剂量为10 mg/kg，每日1次。（2D）
三、不良反应及护理
问题11：注射用AZM导致的胃肠道不良反应如何处理？
推荐意见：对于AZM导致的轻微胃肠道不良反应，若能耐受，则不进行干预；若不能耐受，可通过降低输液速度或延长输液时间来缓解症状。（1D）
问题12：注射用AZM导致的心律失常如何处理？
推荐意见：儿童使用注射液AZM时，需要警惕心律失常的发生，高风险人群尽量避免使用。若发生心律失常，应及时停药，必要时予以积极治疗。（1D）
（儿童出现以下情况可判断为存在高风险：患有心脏病、QT间期延长、低钾血症或低镁血症、心率低于正常水平或正在使用某些药物治疗异常心律。）
问题13：AZM导致的输注部位疼痛或静脉炎如何处理？
推荐意见：若使用AZM时发生输注部位疼痛或静脉炎，且患儿无法耐受，可考虑停药。（2D）
问题14：AZM导致的过敏反应如何处理？
推荐意见：儿童使用AZM时，需要警惕过敏反应的发生。若发生，应立即停药并给与肾上腺素治疗，同时要注意患儿过敏反应的复发。（1D）
四、特殊人群用药
问题15：肝功能损害的患儿，注射用AZM如何使用？
推荐意见：肝功能损害的患儿慎用注射用AZM，并需要密切监测肝功能改变（如血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和胆红素）。（1D）
问题16：肾功能损害的患儿，注射用AZM如何使用？
推荐意见：轻中度肾功能损害患儿可以使用注射用AZM，但重度肾功能损害患儿慎用。（1D）
问题17：先天性心脏病患儿，注射用AZM如何使用？
推荐意见：先天性心脏病患儿慎用注射用AZM，并需要严密监测患儿心电图变化。（2D）
问题18：肥胖患儿如何使用注射用AZM？
推荐意见：肥胖患儿使用注射用AZM时，按体重计算给药剂量不应超过成人剂量。（2D）
本文首发：医学界儿科频道