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腹痛、排稀便、呕吐、发热,症状典型却不是急性胃肠炎?
症状典型也要辅助详细的体格检查
病例概况
患儿,女,9岁,因“腹痛、排稀便、呕吐2天,发热1天”来诊。
现病史:患儿2天前出现腹痛,以脐周为主,呈阵发性,之后转移至右下腹,伴排黄色稀水样便,量中等,约7-8次/天,伴呕吐胃内容物,无咖啡样物,量中等,约3~4次/天,昨日出现发热,最高体温39.4℃,伴畏寒、寒战,曾在当地诊所就诊,按“急性胃肠炎”予口服益生菌调整肠道微生态、补液等处理后,患儿症状未见好转,遂至我院急诊就诊。患儿自起病以来,无咳嗽,无气促,无发绀,无抽搐,精神一般,胃纳欠佳,大便如上所述,小便可。
思考1:当询问完现病史之后,可能绝大部分医生还是会考虑急性胃肠炎,毕竟症状非常典型,但是对于出现腹痛的患儿,我们一定要进行详细的体格检查,这样才能避免漏诊和误诊。于是,为了进一步明确诊断,我详细给患儿做了查体,特别是腹部的体格检查。查体如下:
查体:精神一般。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。咽无充血,扁桃体无肿大。腹肌紧张,右下腹固定压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃,约6次/分。心肺查体未见异常。
思考2:结合患儿出现发热、转移性右下腹痛,且查体发现右下腹固定压痛、反跳痛的体征,考虑急性阑尾炎可能,遂立即予患儿完善血常规、C-反应蛋白、阑尾彩超等检查,结果如下:
阑尾彩超:阑尾明显肿大、增粗,管壁层次不清晰,浆膜层及黏膜下层不光滑,连续性欠佳,肌层及黏膜层增厚,回声明显减低,管腔线消失,阑尾与周围组织分界不清。考虑急性化脓性阑尾炎可能。
血常规:
C-反应蛋白116.81mg/L
思考3:结合阑尾彩超及血象、C-反应蛋白结果,急性化脓性阑尾炎诊断明确,患儿之所以出现消化道症状为首发表现,是因为急性阑尾炎早期可出现恶心、呕吐的症状,另外由于炎症引起直肠刺激征,从而出现频繁排稀便的症状。
处理:确诊急性化脓性阑尾炎后,立即请小儿外科医师会诊,之后转小儿外科予卧床休息、积极抗感染、退热、补液及对症支持治疗,并行腹腔镜下阑尾切除术,术后患儿安返病房,最终顺利出院。
一、定义
二、病因
三、病理变化
四、好发年龄
五、临床表现
六、实验室检查
七、并发症
八、诊断
2、腹部检查有局限性右下腹固定压痛,是诊断阑尾炎的可靠依据;反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失是腹膜受侵犯或刺激的体征。
3、血常规提示白细胞计数明显升高,以中性粒细胞为主,可发生核左移。
九、鉴别诊断
十、治疗
(2)对症支持治疗:注意卧床休息,给予流质或半流质饮食,纠正脱水及电解质紊乱,必要时退热。
十一、预后
十二、临床思维和心得