孩子便秘拉不出，竟然是肠子“太长”？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

这个病并不罕见

“

医生，孩子怎么拉‘粑粑’越来越长了，这次是7天还没拉。过去是2-3天拉一次，后来4-5天拉一次，现在都7天多了，还没拉‘粑粑’。

”

一位妈妈带着个3岁左右的男孩，走进我的诊室。

追问病史，孩子在新生儿期以及生后6个月内，大便次数、性状均正常，便秘大约是从6个月左右开始出现，因添加了辅食，妈妈认为是饮食原因导致的“攒肚”。后来也曾就诊过多位医生，给予益生菌、喂水，运动按摩、以及调节饮食等措施，患儿拉“粑粑”的情况也没有明显改善，腹部稍胀，偶有腹痛。

孩子生长发育尚可，腹部体检腹胀外无特殊表现，建议行钡剂灌肠检查。后检查结果如下图：

图示：乙状结肠冗长症（长度约45cm）

结果出来后，孩子妈妈说：她也有结肠冗长症。

结肠冗长症的诊断

正常小儿1岁以内乙状结肠长度平均为21.8 cm，2～5岁29 cm，6～10岁33 cm[1]。小儿乙状结肠长度超过正常范围达40～60cm或超过正常长度的35%～45%，且机体出现慢性便秘和间歇性腹痛等症状称为乙状结肠冗长症[2]。

临床表现

乙状结肠冗长症最主要的表现就是：慢性便秘。

乙状结肠为粪便储存器，因冗长导致粪便通过时间延长，水分吸收过多，粪便变得干燥，出现排便困难，引起便秘。如果病史过长，肠壁将变得肥厚，肠腔出现扩张。

图源：www.163.com

多数患儿便秘出现在1岁左右，处于母乳喂养转向人工喂养或添加辅食阶段。因粪便潴留，常会产生肠管胀痛、肠管蠕动不协调等导致肠绞痛等，如果给予排便后腹痛即可缓解。

长期便秘，也可导致患儿出现营养不良相关的全身症状如食欲不振、消瘦、贫血、睡眠不安等。严重者可出现呕吐、反复腹痛、腹胀等肠梗阻表现。

检查手段

（1）首选X线钡剂灌肠：乙状结肠蜿蜒迂曲，呈环状甚至多环状，并突向右腹部，有的达肝下；长度符合诊断标准即可诊断。
（2）直肠肛管测压：一般医院可能不具备。如果有直肠抑制反射存在，但波幅深而宽大，呈现“W”波形；直肠静息压降低；肛管高压带的长度变短；直肠适应性反应率降低，肠壁出现迟钝反应等，可作为重要参考。
（3）直肠组织活检：结肠黏膜下可见巨大神经节或异位神经细胞等等。

注意的是：作为一种侵袭性检查的纤维结肠镜，因本病患儿结肠功能不良，收缩性或痉挛性出现改变，易于发生结肠穿孔的可能；而且又不能明确结肠冗长的长度情况，故一般不能作为诊断结肠冗长症的方法[3]。

鉴别诊断

（1）先天性巨结肠：（可能是同源性疾病）该病肠管常是无神经节细胞的分布，所以出现便秘更早，有时出生后即出现胎粪排除延迟，随之出现顽固性便秘。乙状结肠冗长症可能系肠管的神经节细胞数目减少，所以有时并不出现便秘症状，即使出现便秘，常是发病较晚，便秘与自发性排便交替。

（2）继发性巨结肠：本病常继发于器质性病变，如先天性肛门狭窄、肛门闭锁、手术后排便困难等等，一般有相应的病史，且病程较长时间才会产生巨结肠的结果。
（3）其他：如功能性便秘；代谢性疾病如甲状腺功能减退等导致便秘等需要鉴别。

治疗

乙状结肠冗长症的治疗一般分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗的目的：使潴留在乙状结肠的粪便及时排出。所以其治疗类似于便秘的一般性治疗，如：

（1）饮食调节：多食富含膳食纤维的蔬菜水果等；
（2）排便训练：每天定时定点排便，培养良好的排粪习惯；

（3）扩肛：在医师指导下，由细到粗进行扩肛，刺激直肠感觉，促进肠道蠕动；
（4）灌肠：多日大便无法排出情况下，可使用生理盐水或开塞露等灌肠，促使大便的排出，缓解腹痛症状；
（5）也可以辅助某些药物如益生菌、乳果糖等治疗。

手术治疗：1.长期保守治疗无效，病患强烈要求者；2.出现急腹症如肠扭转等。

总之，乙状结肠冗长并不罕见，但一般并不引起临床症状，对于患儿出现慢性便秘者，要考虑到本症的可能，钡剂灌肠检查是主要且重要的明确诊断手段。

参考文献：

[1]王果，李振东．小儿肛肠外科学[M]．郑州：中原农民出版社，1999：643—647．

[2]翁一珍，陈绍红，杨小进，等.小儿乙状结肠冗长症的诊断和治疗[J].中华小儿外科杂志，1999，20(6):343-344.

[3]Zutshi M,Hull TL,Tracinski R.Surgery for slow transitconstipation:are we helping patients?Int j Colorectal Dis,2007,22:265-269.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：张光成

责任编辑：CiCi

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