钱币、电池、别针……发生了食管异物怎么办？

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掌握这些诊疗要点

急诊总是能遇到因为吞食各种异物来就医的孩子：有把自己的肚子当存钱罐，吞了十几枚硬币的，有想变成万磁王吞下磁力珠的，有觉得自己是机器人吞下电池的……

图1，源：Anthony Youn,MD

有的家长认为吞食异物，如果异物形状圆滑，孩子可以自行排出，不用过多担心。我们常见新闻报道“儿童发生鱼刺嵌顿后，家长让其吞食醋、米饭等食物反倒进医院手术”类似消息，可见人们对于食管异物还缺乏正确认知。

1~4岁是小儿食管异物的高发年龄，常见的异物以钱币类最多见，其次有动物骨头、别针、鱼刺、纽扣电池、拉链、钥匙扣、不规则玩具等。延误治疗或治疗不当，可能造成严重并发症，甚至引起死亡。

为什么会发生食管异物？

食管本身是进食食物的管腔，那为什么会发生食物或其他物品嵌顿呢？

首先需要了解食管的结构。食管是一肌性管，而正常食管有3个生理性狭窄，由相邻结构压迫形成。第1狭窄位于食管的起始处，是食管异物嵌顿发生最常见的部位，第2狭窄位于食管在左主支气管的后方与其交叉处，第3狭窄位于食管通过膈的食管裂孔处。

图2

其次因儿童处于发育探索阶段，好奇心强，经常将物体放入口腔内把玩，但同时小儿吞咽功能不完善，牙齿萌出不全，家长防护意识欠缺、喂养方式错误，容易导致儿童误吞。

一旦发现吞食异物，抓紧就医黄金时间

在我国，儿童食管异物多由误吞引起，本身有基础疾病如食管狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、胃肠道术后等也会导致其发生。

食管异物并发症包括：食管黏膜损伤、溃疡、食管周围炎或脓肿、出血、穿孔、梗阻、气管-食管瘘、主动脉-食管瘘等。

患儿年龄、嵌顿时间是发生食道异物并发症的危险因素，患儿年龄越小，嵌顿时间越长，发生并发症概率越高。

研究表明，嵌顿时间≥24h、72h的并发症发生率分别上升2倍和7倍。不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化坏死；磁性异物可致消化道瘘管形成；尖锐异物穿孔发生率达15%～35%。

食管异物患儿有何症状？

医生在接诊患儿时，首先是询问有无明确的异物吞食史，并了解异物的大小、形状、种类与吞食时间；若异物吞食史不明确，但出现拒食、流涎、易激惹和反复咳嗽等表现，也需要警惕食管异物可能。如果出现发热、呕血、颈部红肿疼痛等，则需警惕是否有感染、黏膜损伤、穿孔等并发症的发生。

此外我们还需要根据一些辅助检查进一步了解患儿食管异物情况：
（1）喉镜：若异物位于口咽部、食管入口上方者，先行喉镜检查，发现异物后应尝试取出。
（2）影像学检查：

• X线平片：通过正侧位X线平片，可以确定异物部位、大小、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。但食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等在X线中往往显示为阴性结果，须进一步检查。

• CT：CT诊断异物的敏感度为70%～100%，特异度为70%～94%，可以发现部分X线平片未能显示的异物，并判断是否存在相关并发症，可疑伴发脓肿、瘘等，增强CT的诊断价值更高。

• 胃镜：若上述检查均未发下异物但高度怀疑者，需进一步行胃镜以明确诊断，同时还能发现潜在基础疾病。

考虑有感染、出血则需要查血常规；检查肝肾功能、凝血功能能反映机体基本状况，评估内镜、手术等操作风险。

应该如何治疗食管异物？

根据危险性高低，分为高危异物与普通异物。临近重要器官与大血管的异物、易损伤黏膜或血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物、腐蚀性异物、磁性异物等属于高危异物，原则上应急诊处理。

1.自然排出

对于无腐蚀性、体积小的胃内或十二指肠内异物，若患儿无明显不适症状，可以尝试自行排出，但一定要关注患儿大便，随访异物排出情况。

2.内镜

对于预计难以自然排出且无并发症的普通异物、未合并其他基础疾病的患儿，内镜作为一种创伤小、安全且有效的处理方式，通常作为首选。因小儿无法配合，故而均会在镇静/麻醉下行内镜操作。若为急诊内镜，饱胃（胃内容物未排空）患儿应在全身麻醉气管插管下进行操作，防止误吸。

3.手术

目前对于已经造成严重并发症（如穿孔、脓肿、出血等）的食管异物，我们首选外科手术治疗。手术方式取决于穿孔部位、局部创面情况与异物滞留时间等。也有学者认为穿孔患者并非均需外科手术。

故而对于已经并发食管穿孔的异物，可以根据嵌顿时间、穿孔部位及严重程度，以及操作医生的经验判断是否可以先行麻醉下内镜处理。

我们可以避免食管异物吗？

食管异物其实是完全可以预防的，这依赖于家长的管理和监督。

1岁以下小儿身上不要放置“别针”等小物品，3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。教育学龄期儿童要改掉口含笔帽、口哨及小玩具等坏习惯。

儿童发生鱼刺等嵌顿后，吞食醋、米饭等食物是万万不可取的，更易发生穿孔、出血等危及生命的并发症，正确的做法是及时就诊，尽早明确诊断、取除异物，防止并发症的发生。

参考文献：[1].浙江省医学会创伤医学分会成人食管异物急诊处置专家共识（2020版）[J].中华急诊医学杂志,2021,30(1):25-30.[2].2015年中国上消化道异物内镜处理专家共识意见[J].中华消化内镜杂志，2016，33（1）：19-28.[3].刘萌雅，胡思洁.794例儿童食管异物特点及并发症危险因素分析[J].中国耳鼻喉头颈外科.2021，28(10):647-649.[4].Geng C, Li X, Luo R, et al. Endoscopic management of foreignbodies in the upper gastrointestinal tract: a retrospective studyof 1294 cases[J]. Scand J  Gastroenterol,2017,52(11):1286-1291.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：Doctor-T11

责任编辑：CiCi

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