3种婴儿脂溢性皮炎，用药方案有何区别？
The following article is from 医学界皮肤频道 Author 循循守月
针对不同情况，用药方案有何差异？一起来看看吧~
脂溢性皮炎是一种自限性发疹，可表现为有油腻外观、淡黄色鳞屑的红斑，以及色素沉着减少的鳞状斑块，好发于皮脂腺丰富部位（如头皮、外耳、面中部和间擦部位）。对于儿童患者，脂溢性皮炎应该如何治疗？针对不同情况，用药方案有何差异？一起来看看吧~
不同情况下，
脂溢性皮炎表现各有何特征？
在颈周皱褶处、腋窝及腿部，病变湿润、发亮、无鳞屑，趋于融合。在范围更广的类型中，躯干可能大面积受累，伴覆盖下腹部、耻骨区和腹股沟区及臀部的边界清晰的红斑和鳞屑。罕见情况下，婴儿脂溢性皮炎可能表现为红皮病型皮疹。
大多数情况下，患儿瘙痒为轻度。不同患者临床表现有所起伏，但大多数病例最终在数周至数月内自发消退。12个月龄以后仍持续的病例罕见，需要重新考虑其诊断。
火眼金睛来鉴别，这5类疾病要注意！
存在类似脂溢性皮炎特征的婴儿中，部分可能患炎症性皮肤病。在评估标准治疗未改善病情的不典型脂溢性皮炎婴儿时，鉴别诊断中应考虑到朗格汉斯细胞组织细胞增生症等疾病：
●特应性皮炎：特应性皮炎是婴儿期另一种主要皮炎。其特征为影响进食和睡眠的重度瘙痒。特应性皮炎的红斑性、鳞屑性和结痂性病变通常边界模糊，并常累及面颊、头皮和肢体伸肌面。该病通常不累及尿布区。患者通常存在湿疹、哮喘及变态反应性鼻炎的阳性家族史。
●尿布皮炎：刺激性尿布皮炎由尿布的潮湿环境和摩擦引起。与脂溢性皮炎不同，此病通常不累及皮肤皱褶处。尿布皮炎叠加假丝酵母菌感染呈牛肉红色发亮外观，有时伴浅表侵蚀，而且累及皮肤皱褶。皮损前缘可能出现一过性脓疱，常见卫星状分布的皮损。少见情况下，尿布皮炎可能会蔓延到尿布区域以外，成为弥散性疾病，呈现与脂溢性皮炎相似的模式。
●银屑病：银屑病在婴儿中少见，但表现可能类似脂溢性皮炎，尤其是累及间擦部位和尿布区时。银屑病斑块的边界清晰、有光泽且为亮红色，非间擦部位常有银屑病典型的大片银色鳞屑。
●朗格汉斯细胞组织细胞增生症：朗格汉斯细胞组织细胞增生症可能在婴儿期表现为难治性脂溢性皮炎或伴溃疡及糜烂的尿布皮炎。有时，头皮、耳后区域、腋窝和腹股沟与大腿褶皱处可见丘疹和棕红色或紫癜样结节。皮肤活检能确诊。
●头癣：婴儿的头癣可能表现为伴中度或极轻度炎症的鳞屑性头皮皮炎。患者通常有脱发，但有时不易察觉。对毛干的氢氧化钾检查和真菌培养可确诊。癣在婴儿中罕见。
不同部位皮损，分别如何用药？
●乳痂：对于婴儿患者，脂溢性皮炎的病程具有自限性，且在数周至数月内自行消退。建议初始应采取保守治疗，包括教育和安抚患儿的父母，以及给予患儿简单的皮肤护理。
●头皮脂溢性皮炎：在头皮上涂抹润肤剂（白凡士林、植物油、矿物油和婴儿油）以松解鳞屑（必要时保留过夜），随后用软刷（如软毛牙刷）或细齿梳去除鳞屑。经常使用不含药物的温和婴儿洗发水洗头，随后用软刷（如软毛牙刷）或细齿梳去除鳞屑。
对于累及范围更广或持续时间更长的病例，建议短程使用弱效外用皮质类固醇类，一日1次，持续1周，或使用2%酮康唑乳膏或洗发水，一周2次，持续2周。若存在显著的炎症，则首选皮质类固醇类；若病变呈弥漫性或父母对外用皮质类固醇类抱有顾虑，也可使用2%酮康唑乳膏或洗发水。酮康唑洗发水可能会引起眼部刺激。儿童短期使用弱效外用皮质类固醇类通常是安全的。
●非头皮、非间擦部位脂溢性皮炎：建议采用2%酮康唑乳膏（一日1次，持续1-2周）或弱效外用皮质类固醇类（如1%氢化可的松乳膏，一日1次）治疗。应将外用皮质类固醇类药物的使用限制在达到皮损清除所需时间内，但不超过1周。可大量使用润肤剂。
●颈部皱褶处与其他间擦部位：建议采用外用唑类药物（2%酮康唑乳膏或其他唑类制剂，一日1次，持续1-2周）来治疗婴儿间擦部位的脂溢性皮炎。另外，或许可自由使用含氧化锌和/或凡士林的外用乳膏或软膏。累及间擦部位的脂溢性皮炎常出现白色假丝酵母菌（Candida albicans）二重感染，这种局部屏障有助于限制皮肤浸渍。
若经上述1周皮质类固醇治疗或2周抗真菌治疗后皮疹未改善，应重新考虑诊断。如果确诊为婴儿脂溢性皮炎，可能需要间歇性治疗，因为可能在数周至数月内反复发作然后最终消失。
小结
婴儿脂溢性皮炎是一种常见的自限性疾病，最常累及头皮（乳痂）。
●头皮脂溢性皮炎的初始治疗包括：教育、安抚和保守治疗软化并去除鳞屑（使用润肤剂和经常使用洗发水洗头）。若保守治疗失败，建议使用弱效外用皮质类固醇类药物或2%酮康唑洗发水（乳膏）。外用皮质类固醇类的用法为：一日1次，持续1周。2%酮康唑洗发水或乳膏的用法为：一周2次，持续2周。
●对于头皮以外部位的脂溢性皮炎，建议使用2%酮康唑乳膏或弱效皮质类固醇类乳膏。2%酮康唑乳膏的用法应为：一日1次，持续1-2周。外用皮质类固醇类的用法为：一日1次，最多1周。
●对于间擦部位的脂溢性皮炎，建议使用2%酮康唑乳膏或其他唑类乳膏。唑类乳膏的用法为：一日1次，持续1-2周。另外，也可自由使用含氧化锌和/或凡士林的外用乳膏或软膏。
●若经上述1周皮质类固醇类治疗或2周抗真菌治疗后皮疹未消退或未显著改善，应重新考虑诊断。如果确诊为婴儿脂溢性皮炎，可能需要间歇性治疗，因为可能在数周至数月内反复发作然后最终消失。
[1]Sarkar R, Garg VK. Erythroderma in children. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2010; 76:341.[2]Al-Dhalimi MA. Neonatal and infantile erythroderma: a clinical and follow-up study of 42 cases. J Dermatol 2007; 34:302.[3]Wannanukul S, Chiabunkana J. Comparative study of 2% ketoconazole cream and 1% hydrocortisone cream in the treatment of infantile seborrheic dermatitis. J Med Assoc Thai 2004; 87 Suppl 2:S68.
本文首发：医学界皮肤频道本文作者：循循守月本文审核：唐教清责任编辑：CiCi
推荐阅读
医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。