我的孩子都把腺样体切除了，为什么还是睡不好?

仅供医学专业人士阅读参考

你可能忽略了这个......

在孩子的成长过程中，你有没有被现在儿童中普遍流行的腺样体肥大困扰过？如果腺样体肥大还引起了口呼吸和夜间睡眠障碍，你是不是更加忧心忡忡？

这时，及早采取手术切除肥大的腺样体似乎是父母能做的最好选择。

可是，很多家长发现，孩子在手术后睡眠问题还是持续存在，甚至没过多久，腺样体肥大又回来了，这是为什么呢？

这篇发表在《美国呼吸与重症护理医学》的文章中也提到了同样的问题，让我们一起来看看吧。

一、腺样体切除后，只有少数儿童完全解决睡眠问题

图1 来源于PubMed

在这项研究中，研究人员为了量化腺样体切除术（AT）对于治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的总体疗效，在美国六个儿科睡眠中心和欧洲的两个儿科睡眠中心，收集了578名接受AT治疗OSAS的儿童术前和术后的夜间多导睡眠图，并对这些图进行了多中心合作的回顾分析，结果揭示只有157⼈（27.2%）在AT手术后OSAS完全解决^[2]。

二、为什么会这样呢？

儿童睡眠障碍产生的原因主要包括以下两个方面：

可以看见的因素（上气道受阻）：鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体和扁桃体肥大。

图2 儿童鼻炎

看不见的因素：呼吸道内部气流湍急。如果睡眠时呼吸气流过急，这会刺激呼吸道管壁，引发呼吸道塌陷，从而阻塞呼吸，导致睡眠障碍。（呼吸过快、过频和过浅，在有口呼吸习惯的人群中非常常见。）

举个例子，当水管工人去维修管道的时候，他考虑的指标是管道的直径、堵塞程度和管道内水流的速度，这些缺一不可。

而当我们谈到气道时，大部分人都忽视了气道里面气流的速度。

呼吸气流过急会对整个呼吸道的黏膜和内容物造成过量刺激（⼀个正常⼈平均⼀天的呼吸次数是17280-28800次），这会导致呼吸系统处于易激惹的状态，通俗说就是容易发炎、过敏的状态，这也是很多儿童腺样体手术后复发的重要原因。

三、有效的治疗方案是什么呢？

睡眠问题的彻底解决，离不开两个方面：

● 手术解决实质性的阻塞物：控制鼻炎、手术纠正鼻中隔偏曲和鼻甲肥大、腺样体和扁桃体切除手术等。

● 儿童呼吸方式的再训练解决看不见的气流问题

甚至，后者远比前者还更重要。因为，当孩⼦的错误呼吸方式改变后，呼吸系统就会处于稳定和正向循环状态，那么肥大的腺样体和扁桃体就可能慢慢萎缩成正常形态。

四、如何训练儿童改变错误的呼吸习惯呢？

当孩子鼻腔的实质性阻塞解决后，口呼吸习惯却经常被保留下来，怎么才能帮助他们彻底实现鼻呼吸呢？另外，呼吸时气流湍急的问题又该怎么解决呢？

目前被欧美正畸诊所及睡眠机构广泛采用的Buteyko呼吸再训练法可以有效解决这些问题^[2]，这种方法不仅有着严谨的科学背景，并且用游戏的方式来实施，儿童更容易接受。

▌第一步，快速打通鼻通道练习 

图3 来源于Buteyko Instructor Training Manual Book

前提：保证孩子可以用鼻子来呼吸。（1分钟测试法：闭住嘴巴，观察是否可以完全依靠鼻子呼吸1分钟，练习需要在大人的监督下进行。）

开始：正常吸一口气，再正常呼出一口气，然后用手指捏住鼻子，憋气5秒后手松开，让孩子正常用鼻子呼吸，休息15秒，进入下一个5秒的鼻憋气过程。根据孩子鼻子堵塞的情况来决定练习的次数，直到鼻子畅通为止。

这个神奇的方法，会帮助孩子快速解决鼻堵的问题，在感冒的时候也可以用它来解决鼻子的堵塞。但是真正的转变，还需要继续第二步的练习。

▌第二步，“走步游戏”

正常吸一口气，再正常呼出一口气，用手指捏住鼻子，屏住呼吸，然后数着步数开始走步（如果可以同时有几个小朋友一起做，会增加竞争乐趣）。

记住能走多少步就走多少步，直到感觉必须要呼吸，松开手指重新开始呼吸，这时候记住一定用鼻子呼吸，还要尽快恢复到正常呼吸的状态，千万不要因为刚才憋久了就张大口使劲呼吸！家长帮着记录下刚才的步数。6次为一组，一天3次。

量化的指标是：屏息走的步数每周提高10步，最终目标稳定在80-100步。

只要坚持重复上面的练习，几天后就会发现孩子用鼻子呼吸时的通畅感明显增加了，自然而然，用嘴巴呼吸的频率就会降下来。

随着孩子步数的提升，不仅鼻子畅通的情况越来越稳定，呼吸的方式也会发生转变：原来的浅、快呼吸会转为深和慢的正常呼吸（气流速度下降）。

小结：

如果你的孩子正在经历同样的睡眠障碍问题，首先寻找专业医生的帮助，当发现鼻腔有严重的实质性阻塞时，可能需要采用药物治疗或者手术切除。

同时让你的孩子进行简单又有趣的Buteyko呼吸训练，这也是最终解决问题必不可少的重要环节，它不仅可以帮助降低手术后的复发率，还可以彻底纠正口呼吸习惯，从而让孩子获得良好的睡眠和健康的生活。

参考文献：

[1]Adenotonsillectomy outcomes in treatment of obstructive sleep apnea in children: a multicenter retrospective study.Rakesh Bhattacharjee et al. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Sep 1;182(5):676-83.doi: 10.1164/rccm.200912-1930OC.  

[2]Buteyko Instructor Training Manual Book.Patrick Mckeown.Asthma Care .Sept. 2004.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：张学军

责任编辑：Wen

推荐阅读

版权申明

 本文原创 欢迎转发朋友圈

- End -

医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。