医生，我的宝宝快3岁了还不会说话，怎么办？

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言语发育障碍的5大措施，快收藏！

患儿女，2岁8个月，因“语言发育晚”到我院就诊，可有意识叫“爸爸、妈妈、吃饭、喝水、玩具”等，能理解指令。愿意与周围同龄小朋友玩耍。曾在当地完善颅脑磁共振成像（MRI）未见明显异常。并就诊口腔科除外腭裂。嘱继续观察。

患儿系足月顺产，出生体重3.5kg，出生时无窒息，围生史无异常。12个月会独走，大运动发育（抬头、翻身、坐、爬、站等）与正常同龄儿无殊。家长诉视力、听力正常，无抽搐。患儿哥哥8岁，生长发育史无特殊，体健，语言发育无异常，学习成绩较好。父母否认近亲结婚，父亲小时候说话比同龄儿晚。否认家族遗传病史。

查体：神志清楚，反应好；前囟已闭，无特殊面容；心脏听诊、神经系统查体均未见异常，皮肤无异常所见，腹软，肌张力可。

进一步沟通发现患儿平素由爷爷奶奶养育，爷爷奶奶性格内向，较少与孩子沟通，嘱加强语言训练，1月后复诊。

门诊上经常会遇到这种情况：孩子比同龄孩子说话晚或者表述延迟，这到底是怎么回事呢？

语言正常发育进程是怎样的呢？

只有知道正常，才能知道什么情况是异常，正常语言发育分以下四个阶段：

①发音阶段：新生儿会用哭声表达饥饿或疼痛，2个月发出喉音，3个月发出喃喃之声，4个月会笑。
②咿呀作语阶段：5-6个月发单调音节，7-8个月会发复音，如“爸爸”“妈妈”等，并可重复大人所发的简单音节。
③单语单句阶段：1岁以后能说日常生活用语，如吃、睡、走等；15个月能说出自己名字，18个月能讲单句，能用语言表达自己的要求，如喝奶等。
④成语阶段：2岁后能简单交流，4-5岁能用完整的语言表达自己的意思，7岁以上能较好掌握语言。

对于文章开头家长提出的问题：到了该说话的年龄不说、开始说话后，比别的孩子发展慢或出现停滞，不考虑听力障碍、构音障碍及自闭症，这部分患儿属于语言发育迟缓（语言发育遵循正常顺序，但未达到与其年龄相应的水平）^[1]。多认为与家长宠溺孩子，仅凭孩子动作即满足孩子要求，主动发音、说话机会减少；家长不爱言谈，不善于与孩子语言交流有关，也有专家认为与早产、运动技能发育缺陷、家族语言障碍遗传基础有关^[2]。

但不是所有不说话的孩子都属于语言发育迟缓，也可能存在其他问题，这不得不说正常情况下，语言产生的条件^[3]。正常言语的产生必须具备以下条件：

①正常的听觉和视觉；
②发音器官（舌、下颌骨、唇和软腭、齿、硬腭和咽后壁、喉软骨）的解剖形态正常，肌群（肺和胸、腹部的肌肉、喉部肌肉）活动正常；
③健全的大脑语言中枢及神经核间的联络通路畅通；
④健康的精神心理状态^[4]。

如以上任一环节出现问题，则会出现言语障碍。

言语障碍是什么？

指儿童语言发育偏离了正常顺序，存在表达性语言（分享自身的观点和想法）、感受性语言（理解他人所说的内容）或应用性语言（语言社交应用，如目光接触、解码非语言信息、礼貌请求、保持话题等）方面的困难^[5,6]。包括功能性障碍及器质性障碍。

前者儿童绝大多数与错误学习有关，后者常见于唇腭裂（鼻音过重、元音鼻化、辅音代偿化发音）、舌系带过短、肌营养不良、脑性瘫痪、智力障碍（多合并有明显的面部特征，同时伴运动功能等其他方面障碍等）、腭-心-面综合征、听力障碍等患儿。此外，精神心理疾病如孤独症（社会交往和人际交流障碍，兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，先天基因异常与后天环境相互作用而形成）、抽动症（注意力集中困难、活动过度或表现为冲动攻击行为、语言发展慢、人际交流困难。可能是由于注意障碍和活动过多，把注意力放在人身上，听人说话的机会减少以致影响其语言发育）也是需要考虑的因素。

有言语发育障碍需要做哪些评估？

图1 语言障碍的医学流程图^[4]

首先需评估听力，通过纯音听力检查言语频率（0.5、1、2、4kHz），平均听力损失30dB以上即可诊断为听力障碍，听力障碍分为发生在获得语言能力之前的语前聋和发生在获得语言能力之后的语后聋。

然后检查构音器官是否发育正常，构音器官影响儿童发音的准确度和流畅度。由于小儿智力障碍、孤独症等也会影响儿童早期的言语发展，因此还应评估出生时是否有窒息、缺氧等情况，在小儿神经精神病专科检查是否有其他生理、运动或者神经系统方面的疾病。

如何治疗？

任何疾病对因治疗才是关键^[3,7-8]。

❖ 对于听力障碍问题：助听器或人工耳蜗是最重要措施，更重要的是在有声环境中进行获得语言的各种训练。在理解语言的条件下让听障儿童先练习发单词、短句后，再训练语言表达能力。训练过程中，增加语言实践机会，鼓励听障儿童用理解的词汇和句子进行表达和交往。
❖ 对于唇腭裂：唇腭裂修复术后需通过客观测试参数分析和判定腭裂患者的语音状况、错发音素，以指导语音训练治疗。
❖ 对于孤独症患儿：要积极使用语音训练、Rood刺激法、发音器官协调性训练等，以行为矫正和康复训练为主。此外，社会支持有助于增强孤独症患儿及家庭的信心，减少焦虑、抑郁等消极情绪。
❖ 对于脑瘫患儿：可通过听力理解训练、复述训练、表达能力训练、实用交流训练以及中医针灸治疗。
❖ 对于语言发育迟缓：治疗时强调以家庭环境为主导，指导家长多给患儿讲故事唱歌，跟孩子多交流、做游戏，引导患儿开口说话；对于患儿的生活需求，一定要用语言表达或是自己动手；引导患儿多与其他儿童交往。

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参考文献：

[1]李胜利, 陈卓铭.语言治疗学.北京:人民卫生出版社, 2008:155-156.[2]Law J,Dennis JA,Charlton JJV.Speech and language therapy interventions for children with primary speech and/or language disorders (protocol)[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2017,1:1-23.[3]于萍.儿童言语语言障碍(一)[J].中国听力语言康复科学杂志,2016,14(04):303-307.[4]林勉主编. 语言治疗学[M]. 北京：人民卫生出版社,9-10页.[5]章依文.语言与言语障碍的发病机理、诊断与防治[J].中国儿童保健杂志,2011,19(10):878-880；[6]陈炜,张莉,饶睿,赵韵韵,周林路.145例学龄前言语语言障碍儿童病因及特征分析[J].听力学及言语疾病杂志,2022,30(02):202-205.[7]应艳红,袁飒,鲜丹.孤独症谱系障碍儿童语言障碍的现状与影响因素分析[J].中国听力语言康复科学杂志,2020,18(03):208-210.[8]邱莉.探讨针灸配合语言训练治疗脑瘫患儿语言发育迟缓的临床疗效[J].黑龙江中医药,2021,50(06):37-38.

本文首发：医学界儿科频道本文作者：医学小白责任编辑：Wen

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