【ICD编码】起源于围生期的某些情况
DRG分组由什么决定？病案编码。
完整准确的ICD编码是病案分组的前提条件。
经几位病案专家商议后，我们决定将ICD编码讲堂做成一个系列，仅供大家学习和参考。
第十六章 起源于围生期的某些情况（P00-P96）
定义
围生期：自妊娠的第28整周开始，至出生后的7整天结束。
新生儿：自出生时开始，至出后第28整天。
包括：起源于围生期的情况，但在以后发病或死亡。
不包括：
先天性疾病（Q00-Q99）
内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E90）
损伤、中毒和外因的某些后果（S00-T98)
肿瘤（C00-D48）
新生儿破伤风（A33）
某些围生期的感染：
HIV感染（Z21）
淋球菌感染（A54）
梅毒(A50)
遗传性溶血性贫血（D55-D88）
注：①本章属强烈优先分类章，即使在以后发病或死亡也应尽可能编码于第十六章。②这里的“以后”并没有时间的限定，所以本章编码适用于新生儿，也适用于成人。（例如：新生儿胆红素脑病后遗症、新生儿缺氧缺血性脑病后遗症）
主导词：起源于围生期的情况（卷三P789）
（一）P00-P04胎儿和新生儿受母体因 素及妊娠产程和分娩并发症的影响
注：本节编码的新生儿本身并不表现为疾病，仅作为高危因素观察。临床上常以新生儿出生史记录于病史中，极少诊断或仅诊断为“高危儿”。故对“高危儿”的编码时就会用到P00-P04，编码时应注意阅读病史中的高危因素，针对母体高危因素正确编码。
本节有些内容与第十五章某些内容相同
区别：第十五章是对母亲编码
第十六章对新生儿编码
例如：P00.0 母体妊娠高血压的新生儿（O10-O11，O13-O16）
P00.2 母体巨细胞病毒感染的新生儿（O98.5）
（二）P05-P08与妊娠期长短和胎儿生长有关的疾患
P05.- 胎儿生长缓慢和胎儿营养不良：
分类轴心: 身长、体重与胎龄的评价值（适用于：早产儿和足月儿）。
注意P07和P08的“注”：当出生体重和胎龄均可获得时， 应优先使用出生体重。
P07.- 与孕周短和低出生体重有关的疾患：
分类轴心: 体重，胎龄 ，优先体重。
P07.0 极低出生体重儿（出生体重≤999克）
P07.1 低出生体重儿（出生体重1000-2499克）
P07.2 极不成熟儿（孕期＜28整周或＜196整天）
P07.3 NOS （28W≤孕周＜37W）
例如：孕28周，早产，新生儿体重1000克
编码：P07.1 （不用 P07.3）
（三）P10-P15 产伤
新生儿产伤：是指产程和分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。
注：本节编码需慎重，除非有客观因素证明为产程和分娩过程中的机械损伤，否则不宜分类于此，以免造成不必要的医疗纠纷。
P10.-产伤引起的颅内撕裂和出血：
不包括：胎儿或新生儿的颅内出血NOS（P52.9）
缺氧或低氧引起的（P52.-）
（四）P20-P29特发于围生期的呼吸和心血管疾患
P20.-子宫内低氧症：
分类轴心：胎儿出现宫内低氧症的时期
例如：
P20.0 妊娠期子宫内低氧症（宫内窘迫）
P20.1 产程和分娩期子宫内低氧症（宫内窘迫）
P21.-出生窒息：
不包括：子宫内低氧症P20.-
分类轴心：新生儿窒息的程度
参照分娩记录中的“阿氏”评分结果：
重度窒息:Ａｐｇａｒ评分０-３分
中度窒息:Ａｐｇａｒ评分４-７分
轻度窒息:Ａｐｇａｒ评分 7-10分
例如：
P21.000 新生儿重度窒息
P21.100 新生儿轻度窒息
P21.101 新生儿中度窒息
P22.-新生儿呼吸窘迫：
不包括：新生儿呼吸衰竭（P28.5）
例如：P22.0 新生儿肺透明膜病
P22.1 新生儿湿肺
新生儿湿肺：是一个不能直接从索引中查到编码的疾病，它又称为新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ型，根据临床表现为新生儿短暂性呼吸急促，故编码于P22.1。
查：呼吸急促（卷三P431页）
— 暂时性，新生儿 P22.1
P23.-先天性肺炎：
包括：子宫内或出生时获得的感染性肺炎
不包括：吸入所致的新生儿肺炎（P24.-）
注：新生儿肺炎有一部分是产后感染的，ICD-10明确规定：新生儿肺炎假定为先天感染的，分类于先天性肺炎P23.-，其亚目可根据痰培养等检验结果编码。
例如：新生儿宫内感染性肺炎-P23.9
新生儿大肠杆菌性肺炎-P23.4
P24.-新生儿吸入综合征:
包括：吸入所致的新生儿肺炎
分类轴心：吸入物的性质（胎粪.0）（羊水.1）（血液.2）（奶汁及返流食物.3）
例如：新生儿胎粪吸入综合征-P24.0
新生儿羊水吸入综合征-P24.1
新生儿吸入性肺炎（奶汁）-P24.3
P25.-起源于围生期的间质肺气肿及有关情况：
新生儿肺气漏：由多种病因所致，肺泡内气体外漏至体内被称为新生儿肺气漏。 漏出的气体可积存在肺间质（间质性肺气肿）、胸膜腔（气胸）、纵隔（纵隔气肿）、心包（心包积气）或扩展至腹腔（气腹）。
分类轴心：气漏产生的部位，也就是气体聚积的部位。包括：肺间质（.0）、胸膜腔（.1）、纵隔（.2）、心包腔（.3）等。
例如：P25.0 新生儿间质性肺气肿
P25.1 新生儿气胸（胸膜腔）
P26.- 起源于围生期的肺出血：
新生儿肺出血（NPH）：系指肺内大出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本病是由多种疾病引起的临床危 重征象，是新生儿的主要死亡原因之一。早 期诊断非常困难，病死率极高。本节编码还包括气管和支气管的出血。
分类轴心：出血的部位和出血量
例如： P26.0 新生儿气管支气管出血
P26.1 新生儿大量肺出血
P27.- 起源于围生期的慢性呼吸性疾病：
包括：起源于围生期的肺发育未成熟和支气管肺发育不良。多见于早产儿肺发育不成熟、肺透明膜病机械通气氧疗的并发症。主要病理表现为肺组织纤维化，弹性降低。
例如：P27.0 威尔逊-米基迪综合征（肺发育未成熟）
P27.1 新生儿支气管肺发育不良（BPD）
P27.8 新生儿通气机肺
（五）P35—P39特发于围生期的感染
包括：子宫内或分娩期间受到的感染
不包括：
无症状的人类免疫缺陷病毒[HIV]感染状态（Z21）
先天性：淋球菌感染（A54.-）
肺炎 （P23.-）
梅毒 （A50.-）
人类免疫缺陷病毒[HIV]病（B20-B24）
出生后获得的传染病（A00-B99,J09-J11）
肠道传染病（A00-A09）
人类免疫缺陷病毒[HIV]的实验室证（R75）
母体传染病作为胎儿或新生儿死亡或疾病的原因（P00.2）
新生儿破伤风（A33）
P35.-先天性病毒性疾病：
包括：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘等。其亚目应根据实验室检查结果编码。
P36.-新生儿细菌性脓毒症（败血症）
包括：先天性败血症。其亚目应根据实验血培养结果编码。
P37.-其他先天性传染病和寄生虫病：
包括：结核、弓形虫、疟疾、念珠菌病等。其亚目应根据实验室检查结果编码。
（六）P50-P61胎儿和新生儿出血性和血液学疾病
不包括：
先天性胆道狭窄（Q44.3）
克里格勒-纳贾综合征（E80.5）
迪宾-约翰逊综合征（E80.6）
吉尔伯特综合征（E80.4）
遗传性溶血性贫血（D55-D88）
P50.- 胎儿失血：
不包括：胎儿失血导致的先天性贫血（P61.3）
包括：前置血管、脐带破裂、胎盘、双胎输血及母婴输血等因素导致的胎儿失血。
例如：P50.3 双胎胎盘间输血综合征
P50.4 胎儿-母体输血综合征
P51 新生儿脐带出血：
不包括：新生儿脐炎伴轻度出血（P38）
P52 胎儿和新生儿颅内非创伤性出血：
包括：缺氧或低氧引起的颅内出血
不包括：损伤引起的颅内出血：
产伤（P10.-）
母体（P00.5）
其他（S06.-）
分类轴心：出血的原因、部位和出血的程度。
例如：
P52.0 新生儿脑室内出血Ⅰ度（室膜下出血）
P52.1新生儿脑室内出血Ⅱ度（室膜下出血伴脑室扩张）
P52.2新生儿脑室内出血Ⅲ度（室膜下出血伴脑室和大脑扩散）
P52.3新生儿脑室内出血（未特指）
P52.4新生儿大脑内出血
P52.5新生儿蛛网膜下出血
P52.6新生儿小脑及后颅凹出血
（七）P70—P74特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患
P70.-新生儿短暂性糖代谢紊乱
包括：母亲糖尿病的婴儿综合征和新生短暂性血糖异常。
分类轴心：母亲糖尿病病史和新生儿血糖水平。
例如：P70.0 妊娠糖尿病母婴综合征
P70.1 糖尿病（原有）母婴综合征
P70.2 新生儿糖尿病
（八）P75—P78特发于胎儿和新生儿的消化系统疾患
包括：新生儿短暂性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎及非感染性腹泻等。
不包括：
新生儿胃肠道出血（P54.0-P54.3）
希尔施普龙病（先天无神经节性巨结肠Q43.1）
麻痹性肠梗阻与肠套叠（K56.0-K56.5）
关于新生儿腹泻的分类，可分为：
P78.3 新生儿非感染性腹泻
新生儿腹泻NOS
A09.- 新生儿感染（传染）性腹泻
（九）P90—P96起源于围生期的其他疾患
P91.6新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy HIE）：是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。（脑瘫）
（十）编码说明
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在ICD-10（1版）中无法查到编码，由于它的病因是新生儿窒息，所以按新生儿窒息分类P21.0（严重的出生窒息）。
ICD-10（2版）对此有明确的分类，编码于P91.6（新生儿的其他大脑障碍）。
今天的艾登编码讲堂到这里就结束了，您有没有新的收获与感悟呢？欢迎下方留言与我们交流哦！
下期编码讲堂主题章节：ICD-10第十七章
—— 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）
往期回顾
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