医生，我这个体温是不是发烧了？
自疫情爆发以来，无论是被新型冠状病毒肺炎问题折磨得崩溃的客户小伙伴，还是在线下和线上辛勤忙碌的医生小伙伴，都在面对一个灵魂拷问：
客户端 ：腋温、耳温、额温、口温，水银温度计、电子温度计、红外线测温仪，不要挤，大家排好队，一起上啦
咨询者A：医生，我早上用水银温度计测量的体温是36.6℃，中午吃完饭又量了体温，水银温度计是37.1，耳温枪量的是37.3℃，刚刚我把家里清洁做完，又量了一个耳温是37.6℃ 我的体温越来越高，我是不是发烧了？
咨询者B：我量了耳温，也量了口温， 然后发现耳温和口温是一样的，都是37.4℃，我是不是低热了？
咨询者C（孕早期妈妈）：我今天早上用水银温度计量的腋窝温度是37.2℃，我是发烧了吗？我是不是得了新冠肺炎？我好害怕呀！
T医生：一个朋友说为啥我的腋温和耳温一样，我说今天25℃，你穿两件毛衣一件外套就会这样的……
L医生：我昨天开车顶着太阳回小区，保安给我测额温是37.8℃， 就开始呼叫同事了……我被他整懵了？怎么滴还得抓我去医院么？我说你们大中午测额温有啥意义，他顺手再测就是38.1℃，吓得脸都紫了。我说你让我在背荫处等一分钟再测，复测额温36.8℃，这才放我回家。
Y医生：今天我吹了一路冷风，到小区保安测体温35.6℃，保安很惊慌问我是不是吃退热药了。
以上情况，相信不少读者也碰到过。那么，这些例子中的体温能算正常吗？下面是无奖竞答时间：
请问上面提到的6位朋友，有几位有发烧嫌疑呢？
答案是：零。
发热，是指人体核心温度（core temperature）升高超出正常范围。
我们通常测的腋温、耳温（鼓膜）、口温和额温都是体表温度，不是核心温度。体内监测法（肺动脉导管、膀胱、食管和直肠测温）测出的温度能反映核心温度，但日常不方便操作。耳温与核心温度接近。
为了找正常范围，我查了不少资料，最后发现并没有统一的指标。
而数据库UpToDate则引用了一个小规模的研究给出结论：上午口温高于37.2℃或下午口温高于37.7℃可考虑为发热。
一般来说，腋温比口温低0.2-0.5℃，耳温比口温高0.2-0.5℃。
因为正常人体温保持在一定的范围内波动，受机体内、外因素的影响，也和测量方法有关。
受昼夜节律影响。正常体温清晨低、傍晚高，一天中相差0.5-1℃。
进餐后升高。这是食物的热效应，进食的热量越高，热效应越强。高蛋白食物的热效应更强，进食高蛋白食物后1小时体温开始升高，2-3小时达到峰值，如果食物很合胃口，热效应也会加强。
剧烈运动、劳动后体温也可略升高。上面咨询者A的体温升高就是由于进餐和活动所致的生理性升高。
老年人体温相对低于青壮年，老年人的食物热效应也减低。
自主神经功能也会影响体温。精神紧张会引起生理性低热，所以有些人体温升高真的是吓出来的。
某些疾病，如甲状腺功能亢进，可导致核心温度轻微上升。
有些药物（如阿托品）通过阻止出汗或血管舒张干扰体温调节，也会引起核心温度升高。
这些是人体本身的原因导致核心温度变化。
另外，体表温度检测也受当时的环境因素和检测方法的影响。如前面的咨询者B，以及医生们提到的体温测量结果都是由于受当时环境因素影响。
我们儿科采用最多的发热的诊断标准是：直肠温度或耳温38.0℃以上，口腔温度37.8℃以上，腋温37.5℃以上。而成人的体温要稍低于儿童。
我们以数据库UpToDate的口温范围作为成人发热标准，即上午口温高于37.2℃，或下午口温高于37.7℃，则判定为发热。那么，大家在测体温时：
如果测的是腋温，加上0.3℃，换算成口温，再和上述标准对比；
如果测的是耳温，减去0.3℃，换算成口温，再和上述标准对比。
大家是不是觉得这样算起来有点费事，为什么不直接用腋温或耳温作为判定标准呢？这是因为腋温和耳温虽然简便安全，但是不够准确和稳定。
测体温的时候，我们将得到以下三种结果：
1. 在上述判定标准以下，为正常体温。
2. 结果在38℃以上，达到中等发热或高热标准，这个时候往往伴有症状，明确为发热。
3. 刚达到判定发热的标准，但是又不到38℃，这个时候容易困惑、纠结和担心。
在第三种情况下，我们要结合症状，即自己的感受、全天体温波动情况、测量时间和测量方法来考虑。
主观感受：如果没有乏力、难受、头晕、畏冷等不舒服，那考虑这个体温是正常的。 发热的人，体温波动范围会增加。如果全天体温波动在1℃之内，说明体温调节功能是好的。 结合以上引起生理性体温波动的因素，若是在进餐、剧烈运动、劳动后，或女性处于黄体期，妊娠早期，这个时候的体温升高属于生理性发热，也无需担心。 测体温时有没有影响测量结果的因素，比如刚刚洗了热水澡、泡了脚，穿很多衣服、被窝里测腋温，都会导致结果偏高；测腋温时体温计有没有夹紧，腋窝汗液有没有擦干，测口温前10分钟有没有喝热水或冷水，肛门体温计插入肛门的深度是否达体温计长度的一半，测量耳温时有没有耳垢或弯曲的小耳道，这些因素也会干扰准确性。 与自己以往的体温相比：若以往健康时测过体温也偏高，说明可能属于代谢比较快的人群，体温处在正常偏高或稍高于正常范围。
「总结」
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参考资料：
1.《诊断学》第九版 人民卫生出版社.
2. UpToDate
3. The Thermic Effect of Food: A Review. J Am Coll Nutr. 2019 Aug;38(6):547-551
4. Regulation of Body Temperature by Autonomic and Behavioral Thermoeffectors. Exerc Sport Sci Rev. 2019 Apr;47(2):116-126
5. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/thermometer/art-20047410
6. https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/25447744?keywords=%E4%BD%93%E6%B8%A9