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退热药的方方面面,照着这篇做就对了

卓正 谢望时 卓正科普Health Express 2022-12-23

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本文作者:谢望时,暨南大学药学硕士


当下,医院发热门诊爆满,看发热平均要等待4-6个小时,为了减少不必要的就医,居家治疗是很多人的第一选择。


但真到用药的时候,各种问题还是显露出来,比如买不到推荐的药怎么办?各种价位的药有差异吗怎么选?吃了药效果不好咋办呢?......


所以,今天想通过一篇文章,来让大家对退热药有个全面的了解,将按照「买药前须知」、「布洛芬」、「对乙酰氨基酚」、「安全用药须知」四大模块来进行逐点讲解,文章有点长,可以先点赞、收藏、转发到朋友圈后再慢慢看。


友情提醒:文末有福利。


买药前须知


1. 什么时候需要用退热药?


发热是每个人成长过程中都会遇到的问题,简单来说,发热是一种症状,也是人体的一种防御反射。生病时,适当的发热有利于消灭细菌或者病毒等病原微生物。


很多人认为38.5℃以上就需要用药,38.5℃以下就不需要用药,这其实是不对的。因为,退热药主要用来缓解症状,精神状态是判断用不用药的主要参考。


如果发热让你很难受,即使没有38.5℃,你也可以用药,如果发热了,但你状态依然很好,也可以不用药。同样的道理,孩子发烧了,如果睡得很踏实,也通常不需要叫醒来吃退烧药。


2. 退热药应该选哪个?


目前国内市场上用于退热的药物错综复杂,琳琅满目。


但其实全球广泛使用、世界卫生组织推荐的安全经济的口服退烧药只有两个:对乙酰氨基酚和布洛芬。


3. 为什么只有这两个药?其他药有什么问题?


医学的发展是螺旋上升的,在时间的滚滚长河中优胜劣汰。


大家看看下面这张图,科学家们从早期的植物提取(金鸡纳树皮、柳树树皮),到衍生出新的药物,再在这些药物的基础上不断发展,最终权衡利弊,确定了安全、有效、经济的两个退热药物——对乙酰氨基酚和布洛芬


(图源:自己做的,图片上的时间为药物上市时间)


其他药物因各种原因要么被淘汰(安乃近、尼美舒利、氨基比林、安替比林),要么不作为退热首选(阿司匹林)。



而这种药物安全问题,不只是化学药的问题,不少中成药、中药注射液也因各种问题被淘汰,比如柴胡注射液,由于不良反应不明,有肌肉注射致死案例,儿童禁用。



相比之下,中药的安全性研究还比较落后,目前主流的医学权威指南还没有相关的药物推荐。而乱用药物,可能导致用药安全问题。(拓展阅读👉:吃药防新冠却吃进ICU!安全用药,了解这5个问题很重要


4. 对乙酰氨基酚和布洛芬有什么区别?


这两个药物的区别很多,但在减轻人体发热方面没什么区别,其他区别主要有以下几个方面:



5. 作为常用药,退热药为何一盒难求?


以布洛芬为例,目前「布洛芬」国产企业注册批文超500个,生产资质肯定是不愁的。


但在新冠疫情出现之前,其他疾病带来的发热症状还比较少,市场需求有限。而新冠疫情出现之后,由于疫情防控需要,退热药的销售也受到了一定的限制。现在突然放开,面对市场突然暴增的需求,企业产能准备也需要一定的时间,以我们国家的响应速度,预计产能在1-2个月就能解决。


因此,建议大家可以适当备药,但不要大量囤药,把多余的药品留给更有需要的人


6. 不同价格和品牌的退热药,疗效有差别吗?


以布洛芬为例,大家买药的时候,可能留意到有的布洛芬叫「美林」,有的叫「芬必得」。其实,他们本质上是同一个东西,主要成分都是布洛芬,就好比都是水,有的水叫农夫山泉,有的叫康师傅。买的时候,只要成分一致,没有其他乱七八糟的成分,都是可以买的。


那为啥有价格差异呢?通常有两方面因素,一个是原研药和仿制药的区别,把别人的拿过来仿制一下,成本低,卖得便宜;一个是药物剂型的区别,咀嚼片,缓释片技术含量相对较高,比普通片贵一点理所当然。


实际用药的过程中,只要主要成分都是布洛芬,没有其他乱起八糟成分,就可以认为都是安全有效的,即使是仿制药,也会经过药物一致性评价才上市,所以,大家不用太担心。


需要注意的是,不同剂型的药物活性成分含量不同,切忌随意混用,用药之前请仔细阅读说明书。


7. 儿童用「儿童药」就安全了?


我们常说,儿童不是成人的缩小版,儿童要用儿童药。但某些定位为儿童的儿童药(常以小儿XX开头),在药物用量上却是成人的等比缩小。


以某品牌感冒药为例,小儿氨酚烷胺颗粒(儿童用)和同一品牌下的复方氨酚烷胺胶囊(成人用),在成分含量上只是同比缩小了2.5倍。



这不免让人担心,这种算法有没有儿童临床试验数据支持?同比之下,类似美林、泰诺林、仙特明这类的儿童专用制剂,在用法用量上与成人剂型有明显区别。对不同年龄和体重的孩子都有一套计算的标准,所以,当大家购买所谓「儿童药」时要理性判断。


布洛芬


1. 布洛芬的服药剂量


成人退热镇痛,推荐剂量:200-400mg/次,每4-6小时一次。

儿童退热镇痛,推荐剂量:5-10mg/kg,每6小时一次。为了方便大家根据孩子体重查找到对应的用药剂量,下面这张美林用量参考图请收好。



2. 布洛芬是如何发挥效果的?


布洛芬可以通过抑制环加氧酶(COX酶)来抑制前列腺素的合成,前列腺素这个东西是在人生病或受伤之后在体内产生的,它会导致发烧、疼痛和水肿。


那么,抑制前列腺素的合成就可以镇痛、消炎和退烧,镇痛和退烧通常服药后马上生效,消炎则需要服药一段时间后才见效。


冷知识

布洛芬还是个双跨药,既可当处方药,也可当非处方药。


当非处方药时,在三限(限适应证、限剂量、限疗程)的规定下,患者可以进行自我药疗,而有些适应证,患者难以正确判断,需要医生的诊断处方才能使用,只能作为处方药。


所以,如果你看到布洛芬的一些超常规用法,千万不要觉得意外噢。


3. 布洛芬多长时间起效?


服用布洛芬片剂、胶囊剂、颗粒剂或液体剂后20-30分钟会起效,对于某些类型的长期疼痛,可能需要定期服用布洛芬长达3周才能正常发挥作用。


4. 服用布洛芬期间需要回避食物或饮料吗?


不需要回避食物或饮料,但为避免胃肠道刺激,服用布洛芬时最好随餐服用。


冷知识

咖啡因可以增强布洛芬的镇痛能力。拓展阅读👉:布洛芬不够力,可以和咖啡一起吃吗?


5. 精氨酸布洛芬比布洛芬更好吗?


精氨酸布洛芬大家听说过吗?哈哈,这个药物的研发背景是:布洛芬自身水溶性很低,做速效制剂很困难,如果加助溶剂(如乙醇)又可能不利病人接受,特别是儿童。



所以,研究人员把酸性布洛芬与碱性精氨酸成盐后使其水溶液显中性,减轻了布洛芬的不良反应,精氨酸本身又是人体的营养成分,克服了含乙醇为助溶剂的缺点。


这个药于1994年在西班牙首次上市,总体上,它比普通布洛芬的起效速度更快,其他安全性和有效性基本一致。


6. 布洛芬缓释制剂和控释制剂有什么区别?


这个问题不少聪明好学的读者有问到,很多人以为缓释制剂就是缓慢释放(那控释是啥?),起效慢;而普通制剂就是快速释放,起效快,这个理解是不对的


因为,布洛芬缓释制剂有一部分药物先通过速释的形式释放出来,其他的在缓慢释放,起效并不慢。为了方便大家知道普通制剂、缓释制剂、控释制剂的区别,下面进行了对比:



7. 哺乳期和孕期可以用布洛芬吗?


在正常用法用量下,哺乳期可以使用任何剂型的布洛芬。但如果是妊娠期,除非医生认为有必要,否则不建议在孕20周以后使用非甾体抗炎药(含布洛芬)


因为,2020年10月15日美国FDA官网警告“非甾体抗炎药可能造成罕见的胎儿肾脏问题,因而导致羊水生成过少引发一系列的并发症,建议在孕20周开始避免使用所有非甾体抗炎药。”



8. 哪些人群药慎用或禁用布洛芬?


① 布洛芬有可能诱发哮喘,所以有哮喘的小孩和成人不做首选或咨询医生后再使用。

② 怀疑有脱水症状的小孩(通常腹泻、呕吐后容易发生)避免使用布洛芬,以避免肾脏血流量不足,导致肾脏功能障碍。

③ 有心血管疾病、肾脏疾病或同时服用其它肾毒性药物的人群也应慎用,避免肾脏毒性。

④ 对于水痘患者目前不建议用布洛芬。


9. 得了新冠可以吃布洛芬吗?


可以吃,布洛芬不会增加感染新冠的风险和重症的风险,多个权威机构,包括世界卫生组织、美国国立卫生研究院、加拿大卫生部均支持,当有相关症状后,可以用布洛芬进行缓解。


10. 买不到布洛芬或布洛芬不起作用怎么办?


成人可以尝试其他药物,比如对乙酰氨基酚。非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、洛索洛芬、双氯芬酸等的退热镇痛机制与布洛芬相似,也可以作为替代药物。


儿童的选择则没有那么多,可以尝试对乙酰氨基酚或者布洛芬的其他剂型(如咀嚼片、栓剂等)。或者双氯芬酸栓剂,不过,关于双氯芬酸的最低适用年龄目前有争议,英国国家儿童处方集BNFC推荐6月龄以上婴幼儿用于轻中度疼痛的治疗,因此,建议使用之前与医生或药师沟通。


需要注意的是,布洛芬不适用于某些类型的疼痛,比如神经痛。如果你的疼痛与神经有关,医生可能需要开不同的药进行处理。


热知识


布洛芬是一种非甾体抗炎药(NSAIDs)。


所谓甾体,指的就是“类固醇激素类药物”,非甾体其实就是有类固醇激素相似的作用,但结构与其不相似的药物。


非甾体抗炎药,至今已发现几十种,我们比较熟悉的主要有布洛芬、阿司匹林、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等。


理论上来讲,非甾体抗炎药都有一些共性,比如都有退热、镇痛、抗炎的功效(大家买不到布洛芬的时候,就可以选择相应的药物来代替);比如不良反应比较类似,但有大小之分。


前面说过,布洛芬是通过抑制「环加氧酶」来抑制前列腺素的合成,这个酶其实有两个:环加氧酶1(COX-1)和环加氧酶2(COX-2)。对两个酶的抑制选择性不同,其治疗效果和不良反应也不同,具体来说,如下图所示。


非甾体类抗炎药对COX的选择性及心血管、胃肠道风险


从上图可以看到,布洛芬位于中间,对两个酶选择性都不强,但在保证优异疗效的同时,不良反应是综合比较低的,也难怪它是日常退热镇痛的首选。


而其他非甾体抗炎药虽然没有布洛芬性价比那么但在当下这个特殊时期,对成人来说也不失为一种选择,不过,特殊人群或有基础疾病的人群,还是请咨询医生或药师后再使用


11. 洛索洛芬钠是什么药?


这个药对很多人来说比较陌生,在此介绍下背景。洛索洛芬钠是由日本三共株式会社研发,1986年7月在日本上市的药物,商品名为“乐松”,是第一个丙酸类前体型非甾体抗炎药,所谓前体药,就是口服后,不直接发挥作用,要代谢变身后发挥作用。


这个洛索洛芬就是口服后在体内代谢成trans-OH型药物,抑制前列腺素的生物合成。因为是前体药物,它对胃肠道的刺激小,副作用也低于其他非甾体抗炎药。


但从发表的文章看,这个药大多是用于消炎、镇痛的作用,用它作为退热药的情况较少,但并不是说它不能退热,而是并非一线、常规的退热药。另外,这个药物,不推荐儿童、孕期和哺乳期女性使用。


12. 布洛芬和萘普生有什么区别?


布洛芬是一种短效非甾体抗炎药,起效快,更适合治疗急性疼痛。萘普生是长效非甾体抗炎药,起效慢,更适合治疗慢性病。


另外,研究发现,服用非甾体抗炎药的时间越长,胃肠道副作用(如胃溃疡和胃出血)的风险就会增加。萘普生比布洛芬更容易引起胃肠道副作用,因为它的作用时间更长。


但所谓的风险是相对的,成人短期使用,其风险也相对可控,不需要特别担心。对于特殊人群,萘普生可以用于2岁以上儿童,妊娠期禁用,哺乳期慎用,建议使用前咨询医生或药师。


对乙酰氨基酚



1. 对乙酰氨基酚的服药剂量


成人退热镇痛推荐剂量:325-500mg/次,每4-6小时一次。

儿童退热镇痛推荐剂量:10-15mg/kg,每4-6小时一次。为了方便大家根据孩子体重查找到对应的用药剂量,下面这张泰诺林用量参考图请收好。



2. 对乙酰氨基酚是如何起效的?


对乙酰氨基酚的退热、镇痛的作用机制目前尚未完全明确。


已知的是,对乙酰氨基酚在脑中被细胞色素P450系统氧化后的形式可以抑制环氧合酶活性,而在外周组织是一种环氧合酶的弱抑制剂,没有显著的抗炎活性,因此也不算非甾体抗炎药。


3. 对乙酰氨基酚需要多长时间起效?


对乙酰氨基酚开始起作用的时间取决于制剂类型,口服制剂必须先在胃中溶解,然后被吸收进到血液中才能发挥作用,如果空腹服用对乙酰氨基酚,不同制剂起效时间分别为:


① 口腔崩解片、口服液:20分钟;

② 片剂、缓释片:30-45分钟;

③ 静脉注射:5-10分钟。


而如果是在饱腹的状态下服用,可能需要更长的时间才能产生效果,具体取决于剂型的不同。一般来说,对乙酰氨基酚退烧所需要的时间比止痛所需要的时间更长。


4. 哺乳期和孕期可以用对乙酰氨基酚吗?


可以,在正常用法用量下,对乙酰氨基酚可以安全用于哺乳期和孕期。


5. 哪些药物中含有对乙酰氨基酚?


如果说对乙酰氨基酚撑起了感冒药的一片天,一点也不夸张。我们常见的复方感冒药里往往都含有对乙酰氨基酚,比如小儿氨酚烷胺颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒,以及成人常用的白加黑、泰诺、新康泰克、感冒灵等。


如果多种感冒药同时服用可能造成对乙酰氨基酚过量,造成肝损伤。为了安全起见,美国儿科学会建议6岁以下儿童避免使用各种复方感冒药。成人用复方感冒药前,注意查阅说明书,避免多种药物联用。


安全用药须知


1. 布洛芬和对乙酰氨基酚是否可以同时使用?


理论上可以。但请在医生的指导下使用,不要自行使用


两个药物以不同的方式起作用,一起服用比单独服用更能缓解疼痛。但这么做的前提是,要在推荐的药物剂量范围内使用,如果单独使用已经能取得很好的效果,就没必要联合用药了。


2. 可以交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬吗?


理论上可以。请在医生的指导下使用,不要自行使用


多项研究表明,交替用药比单独用药效果更好。但因为两个药物使用剂量不同,交替使用也需要间隔,在执行过程中很容易出现用药混乱或差错,带来安全风险,因此不常规推荐交替用药。



而如果条件允许,交替使用两个药物时,建议间隔2-4小时。


3. 吃布洛芬效果不佳,换对乙酰氨基酚要隔多久?


不需要间隔,可以直接换,对乙酰氨基酚主要通过肝脏代谢,布洛芬主要通过肾脏代谢排泄,正常用法用量下连着使用问题不大。


4. 大人没有退热药,可以吃小孩的药吗?


可以,但需要进行剂量换算。


比如布洛芬混悬液,1ml含20mg布洛芬,以成人每次用药300mg计算,一次需要喝15ml。注意噢,这事不能反着来,即孩子不能用大人的药。


5. 蚕豆宝宝可以选哪个药?


蚕豆宝宝,也即患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症的孩子。


虽然说常规治疗剂量的对乙酰氨基酚可能是安全的,但出于疗效与安全性兼顾的考虑,发热可以优先选择布洛芬进行治疗。


6. 吃退烧药吃吐了要不要补喂?


摄入对乙酰氨基酚后20分钟就起效,布洛芬20-30分钟起效,可见,如果药物已经吃进去了,药物就会开始吸收,此时补服同等剂量退热药,超量风险大,而且没吃不会影响疾病进程,所以,就不建议补服


如果吃了一点点就开始呕吐,首先要考虑的可能还不是补服的问题,而是患者当下是否适合喂药,以及这款药物是否合适,特别是一些对味道比较敏感的孩子,剂型、味道、服药方式都影响喂药的依从性。


7. 孩子用退热栓,剂量算法也一样吗?


有时候孩子喂药困难,可以考虑使用退热栓,它的剂量算法和口服药一致。


但以我的观察,国产退热栓的剂量普遍偏低,因此在使用时,可能需要使用多支栓剂,还涉及到栓剂的切割,具体方法如下。



8. 药物开封后能用多久?


这个很难简单说,推荐大家直接看这篇文章→液体退热药开封后能用多久?


至此,关于退热药的知识点就说完了,需要强调的是,有一些退热方式并不可取不可取,如酒精擦拭,冷水浴、冰水浴或者冰敷,捂汗退烧,退热贴等。更多关于发烧的靠谱知识,请看→发烧科普合集


最后,大家可能也发现,现阶段各种退烧、感冒药不好买,即使下单了也迟迟不发货,生病了无奈要硬扛。为此卓正今日上线「新冠安心包」服务,以满足大家的医疗需求和用药需求。


而在今天这篇文章下面留言的读者,更有机会免费获得这套服务噢,大家快快行动起来吧~


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| 本文作者

谢望时

暨南大学药学硕士

| 审稿专家

钟乐

卓正儿科医生

中南大学湘雅医学院博士

美国耶鲁大学医学院访问学者

| 内容团队

医学编辑/luka   监制/耶娄

免责声明:文章目的是提供一般健康信息,个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系:medicine@distinctclinic.com。

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