怀疑骨转移？这些检查越早做越好，提前发现“蛛丝马迹”！

据统计不同癌症发生骨转移几率约从10%~75%！虽然骨转移以骨损伤、疼痛为主要表现，但早期的骨转移并不一定会出现疼痛。怎么知道是不是骨转移呢？这就需要借助多种检验检查手段，但会有患者质疑：为什么医生要用多种检测手段？是不是医生过度检查？我们一起来看看。

骨转移检查诊断需“打组合拳”

怀疑骨转移需要做很多检查，一方面是全面了解你身体的健康状况，另一方面为寻找原发癌灶提供线索。

▍实验室检查

实验室检查是骨转移必不可少的一种检查。临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。

●生化检查

骨转移患者除表现出血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等外，还应进行碱性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脱氢酶（LDH）、血钙、血磷等项检查。

约1/10的乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。

前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。

肾上腺恶性肿瘤还可表现出尿内儿茶酚胺增高。

但血钙水平、碱性磷酸酶不能作为直接确诊依据，只能在一定程度上反映骨转移的状态，明确的诊断还需要结合影像学检查（骨扫描、PET-CT等），必要时还需要考虑病理学检查（骨活检），多项学科检查结合临床症状才能准确判断是否骨转移。

●肿瘤标志物检查

甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异性抗原（PSA）等可提示肝癌、消化道肿瘤及前列腺癌等原发肿瘤骨转移的诊断。

 

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特色专题骨转移

▍影像学检查

骨转移的影像学检查主要有两个目的，寻找原发肿瘤病灶，另一个是了解肿瘤骨转移的情况，为治疗提供充分的依据。目前，临床上骨转移的影像学检查主要有：

●X线检查

X线表现：多数骨转移，X线平片即可发现骨骼的变化，以脊柱、肋骨最多，其次是骨盆及股骨近端，常为多发，少数单发；胸部X线检查可发现1/3以上的肺部原发病灶，对于肺癌骨转移的检查非常重要。

骨转移在X线上可表现为溶骨性、成骨性及混合性3种。其中前者最多，形成虫蛀样或地图状骨质缺损，边界不清晰，边缘不规则，周围无硬化，无骨膜反应；成骨性破坏可见斑点状、片状致密影，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体积可增大；混合性骨转移兼有成骨和溶骨特点。

●骨扫描

该检查对转移瘤的诊断价值较大，方便实用，可早期发现、准确定位，了解转移灶的数量等，但是只有在有骨转移可能或证据的时候才通过骨扫描来明确是否存在骨转移。例如，有骨痛或血液检查异常。

在检查时，会注射很微量的放射性示踪剂，其被与骨重塑相关的细胞所吸收。当肿瘤细胞转移至骨时，骨重塑的过程被显著加快。通过一种特殊的扫描设备，可以观察是否存在某个骨区域有示踪剂的浓聚。但是例如关节感染、关节炎等病症也可以造成骨重塑增加而使示踪剂浓聚。

因此其主要作用是评估患者的一般情况，排除多发性骨髓瘤和提示转移癌的可能，一般难以确定肿瘤来源。据报道，全身骨扫描的敏感率为62%~89%，骨扫描发现的病灶均需结合相应部位X线片、CT、MRI综合评估，甚至患者定期随诊，反复摄片观察，或行病灶活检明确诊断。

●CT、MRI

能清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系，了解骨破坏的严重程度，腹部及盆腔CT可发现30%～35%的原发病灶。

●PET/CT

PET/CT显像可以通过局部葡萄糖代谢活性的改变直接探知肿瘤灶。能够更早地显示骨髓内小的转移灶，并且可以同时对肺、淋巴结以及周围软组织的转移灶进行检测，帮助查找骨转移癌的原发病灶，有助于指导临床选择更加合适的治疗方案。

●骨活检

病理学是诊断肿瘤骨转移的金标准，活检主要有切开活检或穿刺活检，临床上还是首选由经验丰富的医师在CT引导下完成穿刺活检。但不是所有的骨转移瘤患者都需要骨活检。

临床上如果无法明确，特别是单发病灶，则需要穿刺或活检；

有些癌症（如乳腺癌）骨转移病灶可能与原发灶病理免疫组化类型不同且影响药物治疗策略，则需穿刺活检明确；

癌症骨转移大多为一元论，但临床上也偶有存在二元论的情况：即转移病灶不是原发肿瘤病理类型；成骨性病灶往往很难或不需要穿刺/活检。

敲重点！总而言之，恶性肿瘤骨转移的诊断标准需要同时具备以下两项条件：
1.经组织病理学或者细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。
2.骨病灶经X线平片，或MR扫描，或CT，或PET-CT检查证实骨破坏，并诊断为恶性肿瘤骨转移。

癌症骨转移的筛查及诊断策略包括骨扫描、PET-CT、癌症指标、临床表现、MRI、CT等，实际诊断中医生会应将这些方式综合起来灵活判断。请相信，医生不会无缘无故给你开具不需要的检查，而会根据你的病情特点，选择最适合的检查手段。

参考文献：

[1]梅奥拯救乳房全书·分期,林恩·哈特曼 查尔斯·洛普利.

[2]肿瘤防治科普丛书：骨与软组织肿瘤，重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院，人民卫生出版社，2018-05-01，ISBN：9787117265898.

[3]骨转移瘤外科治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(02):65-73.

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