呼吸道病原微生物的留取 | 科普小课堂[36] · 协和呼吸

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第 36 期

呼吸道病原微生物的留取

一位患有支气管扩张多年的阿姨，近期出现肺部空洞，在外院看了病，大夫让做了一些检查，这位阿姨把化验单拿来给我看，说：有些化验单是重复的，拿到手的结果都是阴性的，现在医院没有开任何药物，也没有确定诊断，还让做支气管镜。阿姨很担心，问我该怎么办？

我看了看，留的化验都是痰液病原学，包括了细菌、真菌和结核菌等。我告诉她，这些检查都是必要的，外院的诊断流程也很规范，建议她继续按照这家医院的建议做检查。

这位阿姨的问题很有代表性，我觉得应该把我们呼吸系统感染性疾病的检查流程和原则分享给大家，大家就会了解我们为什么要进行这些检查，有些检查为什么需要反复多次了。

1.什么是呼吸道病原学？ 

顾名思义，呼吸道病原学就是从上下呼吸道（包括鼻腔、口腔、咽喉和气道）里面留取的分泌物进行病原微生物的检查。常见的呼吸道病原微生物包括了细菌、真菌、结核（其实也是一种细菌）、支原体、衣原体以及病毒等多种微生物。

2. 为什么需要进行呼吸道病原学检查？

呼吸道病原学检查对呼吸系统感染性疾病的确诊非常重要，肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病急性加重、肺结核、肺脓肿、脓胸等等疾病常常需要呼吸道病原学的结果才能得到最有效的针对性治疗。

3.呼吸道病原学检查为什么需要重复化验？

重复呼吸道病原学检查分两种情况，一种是短期内重复，一种是一段时间后（比如3-6个月后）。

短期内重复检查往往用在医生怀疑患者患有感染性疾病，或是需要排除感染性疾病。留痰化验就好像在一个大池塘里面捞鱼，不一定一次就能有运气把鱼捞上来。如果捞到了鱼，那么就能确定池塘里有鱼；但是没有捞到鱼不能说池塘里面没有鱼。反复多次留痰的意义在于提高了病原微生物的检出率，如果多次阴性结果，也能让医生有更多信心认为没有病原体存在。因此如果怀疑感染性病变，医生常常一次开出多套相同的检查来重复留痰。

一段时间后重复化验的目的也有2种，一种是判断治疗的效果，另一种是为支气管扩张等患者的病原体长期监控，以便在下一次感染时更有针对性地使用抗生素治疗。

4.如果痰标本没有发现病原体，

我就没有感染吧？

为什么医生还建议做支气管镜呢？

就像前面提到的，没有发现病原体，不一定能确定没有感染存在。做支气管镜就是用一根细管子吸取肺深部的痰液直接送化验，就像是潜到水下去捞鱼，能从更准确的区域捞鱼，捞到鱼的概率就提高了。

 5.结核也是一种细菌，

为什么要和细菌分开留标本呢？

结核是一种特殊的细菌，和多数其他细菌相比，它的生长周期特别长，如果用常规的培养方法，一方面培养基（养细菌的营养液）不适合结核菌的生长，另一方面细菌一般培养2到3天没有细菌生长就可以判定阴性，结核菌往往需要生长到一个月以上才能有肉眼可见的菌落出现，如果只做普通细菌培养，往往过早判断阴性结果，标本就会被清理掉，发生漏诊。

除了结核之外，奴卡菌、放线菌等也生长缓慢，常常需要特殊培养。

 6.说了这么多留痰的必要性和种类，

痰病原学怎么留呢？

清晨清水漱口（不要用漱口水）后，用力将深部的痰直接咳出到无菌痰盒中，立即盖严，尽快送检（最好不要超过一小时）。要注意留取深部痰，口水、唾液等不能用于下呼吸道病原的诊断。细菌培养的标本必须直接留到医院提供的无菌痰盒中，不能咳在纸巾或其他没有经过无菌处理的容器里。

有时候会被告知，只能留第一口痰，这是没有依据的。只要有痰就可以送检，但通常不需要一天内重复送检多次痰液。如果您送检痰标本的医院全天可以接收标本，您可以到达医院后将痰直接送到检验科微生物室进行标本处理。

作者介绍

王  瑶

北京协和医院

检验科临床微生物专业组组长

医学博士    助理研究员

国家卫健委全国真菌病监测网质量管理中心副主任，中国医院协会 临床微生物实验室管理专业委员会副秘书长。参与863计划、卫生部公益性行业科研专项、卫生行业标准撰写、首发基金等科研项目十余项，参与书籍撰写和翻译13部，团队获得中华医学科技奖等6项

研究方向：细菌和真菌耐药性监测及流行病学；细菌耐药机制和流行病学研究，

田欣伦

呼吸与危重症医学科

副主任医师 副教授

中华医学会呼吸分会感染学组委员，中国医师协会呼吸医师分会疾病预防工作委员会委员，中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会委员，中国研究型医院学会罕见病分会理事。2011年至2012年作为访问学者在美国Mayo Clinic呼吸及危重症科学习。在国内外呼吸界权威杂志发表了多篇临床研究文章。致力于基础医学与临床医学的转化，主持1项国家自然科学基金的研究，参与多项国家自然科学基金、CMB基金及国家973项目组的研究工作。

擅长呼吸系统常见病、以及支气管扩张、肺泡蛋白沉积症等间质性肺病的诊治。对部分肺部少见感染、呼吸系统遗传病和罕见病有深入研究。

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文字来源：田欣伦  王  瑶

栏目负责：田欣伦  黄  蓉

栏目编辑：陈珂琪

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