科普 | 你那么睡觉，可能等于白睡
2019年3月21日“世界睡眠日”，为提高广大市民对睡眠健康问题的重视，大连医科大学附属第一医院多学科举办了以“健康睡眠 益智护脑”为主题的大型义诊活动，三个院区义诊现场吸引了数百人咨询。
活动现场，不少市民认为“呼噜震天”是睡得香的表现，但专家表示，这可能不仅是一种独立疾病，更是“万病之源”，让很多人大吃一惊。
还有各种各样的失眠患者，尽管都表现为睡不着、睡不好，但背后的原因却并不一样。
没能到现场咨询的小伙伴莫急
您关心的问题，小编帮您问了
来看看附一专家怎么说
呼吸睡眠诊疗中心负责人、呼吸与危重症医学一科副主任唐海英解读：
打鼾不代表睡得香晚上睡觉能憋醒
白天开车竟睡着
28岁的小王是一名“IT男”，平日精神压力大，经常吃垃圾食品，久坐不运动，他的体重已达180多斤。最让他恐惧的是，他晚上睡觉打呼噜，经常会憋醒，第二天白天困倦得不行，经常开车睡着了，同时，他还发现自己伴随血压的恶性升高，这让他意识到了问题的严重，来到大医一院就诊。
呼吸睡眠诊疗中心负责人、呼吸与危重症医学一科副主任唐海英教授接诊后，为他进行了多导睡眠监测、经皮二氧化碳分压检测后发现，他是重度的阻塞性睡眠呼吸暂停伴重度缺氧，肥胖低通气综合征，血氧饱和度最低只有53%，夜晚呼吸暂停的时间最长近2分钟，这种情况，发生猝死的风险非常高。
明确诊断后，医生首先为他进行了呼吸机压力滴定，当晚他佩戴呼吸机及便携监测仪入睡。没想到第二天效果特别理想，血氧饱和度提升到90%，最重要的是，小王自我感觉非常好：“我已经很久没睡过这么舒服的觉了，早晨起来口不干了，白天头脑也清醒多了，不像以前一整天都没精神。”目前，小王进行了一段时间的呼吸机治疗，身体各项指标都在恢复中。
妊高症的祸首
可能是打呼噜
今年38岁的陈女士是二孩宝妈，由于不注意饮食，在孕至20周之后她的体重就直线上升。不仅睡觉打呼噜，而且还出现了妊高症，收缩压一度高达200毫米汞柱，怎么也降不下来。医生为她进行睡眠监测发现，女士为中度阻塞性睡眠呼吸暂停伴随重度缺氧。
由于女士已孕至31周，再不纠正睡眠问题、血压问题，不仅会给分娩带来极大的风险，更重要的是，孕期缺氧可能还会影响胎儿的生长发育。医护人员当晚为她进行了呼吸机压力滴定，第二天女士的血氧饱和度由此前的72%上升到95%，各项指数都恢复正常了，当晚一次呼吸暂停事件都没有发生。
唐海英教授表示，不少孕妇妊高症都可能与睡眠呼吸暂停有关，因此，此类孕妇在分娩前进行睡眠监测明确诊断及短时间呼吸机治疗意义重大。
儿童打鼾
术前应做监测评估
打鼾的原因有很多，对于孩子来说，最常见的是腺样体、扁桃体肥大阻塞气道，导致呼吸暂停或者低通气，手术是一种很重要的治疗办法。
不过，并不是所有孩子都需要手术。
医生表示，建议在术前做多导睡眠监测，由儿科、呼吸内科、耳鼻喉科等多学科专家共同评估孩子的状态，判断其疾病程度。如果已经发生缺氧，这不仅会影响孩子的面容，还会影响生长发育，对儿童来说手术可能是首选治疗。如果孩子没有缺氧，则可以根据不同情况，选择口腔科的阻鼾器治疗，不一定都需要手术，也有一些孩子是多因素引起的呼吸暂停，也需要进行呼吸机治疗。
金普院区心身疾病科副主任张文娣解读：
你认为的失眠
其实不是失眠
“我妈这十来年，睡觉总是不安生，大喊大叫，好像跟谁在打架。这次就更离谱了，睡睡觉，还从床上掉下来了，摔得鼻青脸肿。”几天前，大医一院金普院区心身疾病科副主任张文娣在出睡眠门诊时，接诊了77岁的张阿姨。
事实是，这样的患者，每次出睡眠门诊都能遇见一两位。他们睡觉大喊大叫，甚至挥拳动腿，经常从床上坠落，有的摔成胳膊腿骨折，甚至是颅骨骨折。这种异态睡眠，其实是种病，需要治疗。
据世界卫生组织调查，世界范围内约1/3的人有睡眠问题。根据中国睡眠研究会的睡眠调查结果，超过3亿中国人有睡眠障碍，成年人失眠发生率高达38%，而且数据仍在逐年攀升，这包括睡不着、睡不醒和睡不好。
张文娣在大医一院每周都会出一次睡眠门诊、一次心理门诊、一次神经内科门诊，在这几种门诊，都会遇到各种各样的失眠患者。尽管都表现为睡不着、睡不好，但背后的原因却并不一样。
失眠人群中多数伴有焦虑
门诊接诊的睡不好的患者中，有60%以上的人伴有焦虑和抑郁，但大多数人不认为自己焦虑。认为失眠就是失眠，只吃睡眠药就可以了。但由于情绪问题始终解决不了，头晕、头胀、胸闷、气短等症状不能改善，患者持续睡不着就会加量吃安定，使失眠变成慢性失眠。因此，很多的失眠患者需要在医生指导下，搭配抗焦虑抑郁药物，才能达到治疗失眠的效果。
不宁腿综合征
这部分患者可能表现为失眠，但用镇静促眠药、抗焦虑药物都不会好转。继续细问症状，患者就会说，自己经常有腿不舒服、浑身不舒服的感觉，腿酸麻等难以名状的不适感，需要经常下地活动，一晚上往往下地折腾好几次。这就是不宁腿综合征，是神经内科的一种疾病，不能当成失眠来治。
白天打盹 晚上失眠也得矫正
有些患者白天睡眠比较多，经常是一小觉一小觉打盹，到晚上就睡不好了。这里面有一部分是因为打呼噜引起，中老年人在排除了打鼾问题之后，要注意，白天睡得多，这有可能是痴呆、帕金森早期预警。可以通过多导睡眠监测，查找具体原因。
异态睡眠的危险
有的人睡眠时大喊大叫、说梦话，还可能在睡眠中坠床，造成危险事件或者伤及家人的行为，这往往是异态睡眠。在老年人中比较常见，他们往往伴有一种情绪问题。如果在他们大喊大叫时叫醒他们，还能清晰地回忆起梦境。
这部分患者，往往梦到的都是些不愉快的事情，清醒时情绪也比较正常。针对他们，可以采用药物治疗，或者结合使用些抗焦虑抗抑郁的药物。也有很少一部分患者，是帕金森病早期的一种表现。
梦游也是一种异态睡眠，但区别是梦游症常见于孩子，且梦游发生的睡眠阶段与前面讲的病例不同。
主观睡眠感缺乏，到底睡没睡着？
“大夫快救救我，我都半年没睡觉了。”在睡眠门诊，总能遇到这样开口的老年人。但医生仔细打量一番，老人声音洪亮，精神状态饱满，并没有睡眠不足的表现。这是一种主观失眠，浅睡眠多，深睡眠比较少，患者主观焦虑比较明显，感觉自己睡了跟没睡一样，屋里一些声响都能听到，属于主观睡眠感缺乏。
针对这类患者，首先要纠正他们对睡眠的认识，老人要接受睡眠正常衰老的退行性改变。二是要纠正不良习惯，避免白天一小觉一小觉，还可以用一些加深睡眠深度的药物。
年轻人睡眠节律紊乱
年轻人看失眠门诊，主要是睡眠节律紊乱。最好的办法是避免晚上看手机、打游戏，已经有研究证实，人工光会增加睡眠潜伏期，也就是说，进入睡眠的时间会延长，一般来说，躺在床上20分钟还睡不着，就视为有入睡困难。
发作性睡病
说睡就谁，站着也能睡着，等车也能睡着，白天睡得多，晚上睡眠质量下降，还可能伴随猝倒。这种发作性睡病患者在情绪激动能立即倒地，像意识丧失一样。
这类患者可能伴有一些神经发育障碍，需要做多导睡眠监测、核磁共振等检查，来进一步查找病因，可以使用药物来改善这种白天多睡的症状。
睡得长也是病？
正常人睡眠时间在8小时左右，有少数人就是比别人睡眠时间长，需要8小时以上，睡不够就会情绪不好，精力差等。这也是正常的，并不需要治疗。
还有一种睡得多，属于周期性睡眠增多，也叫睡美人综合征，这类患者在一定时间内睡得非常多，也是神经内科的一种疾病。
很多的帕金森及痴呆病人会有失眠问题
大医一院身心疾病科针对睡眠问题，开展综合性治疗。
失眠患者可以通过多导睡眠监测，查找脑电、心电、血氧、肌肉、图像等方面的异常，找出具体病因，并通过药物、行为治疗、心理疏导、经颅磁刺激、生物反馈、音乐治疗等物理仪器治疗等进行综合治疗。
1.睡眠呼吸暂停有哪些症状？
如果您打鼾时伴有呼吸暂停或夜间憋醒、睡眠质量下降、日间困倦，甚至注意力不集中、记忆力下降、易怒、焦虑、抑郁等症状，应到呼吸睡眠诊疗中心进行监测检查，及时诊治。此外，儿童和成人表现不一样，儿童精力旺盛，常表现为多动、注意力不集中、学习成绩不好、尿床等，家长需要引起重视。
2.打呼噜危害有哪些？
患者睡觉呼吸暂停，会使其全身脏器反复处于缺氧和二氧化碳潴留的状态，这种间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病、肥胖等多器官多系统损害，严重者会夜间猝死。
3.哪些睡眠疾病应该进行监测？
睡眠障碍包含90多种疾病，睡眠呼吸暂停只是其中一种。此外，如不宁腿综合症、发作性睡病、快动眼睡眠期行为异常、睡行症、睡眠惊恐障碍、夜磨牙症、梦魇等常见睡眠发作性异常患者，都应该进行睡眠监测等相关实验。通过对脑电、眼电、下颌肌电、口鼻气流和呼吸动度、心电、血氧、鼾声、肢动、体位等多个参数进行分析，从而匹配个性化治疗方案。
稿件来源 | 大医一院
编辑 | 宣传与文化建设部