孕期控制咖啡摄入的理由又多一个？

   导语  

怀孕期间，准妈妈们的饮食总是需要特别注意，比如避免含酒精的饮食和寄生虫风险较高的生食等。不过，要在怀孕期间彻底避免含有咖啡因的饮食，包括绿茶、咖啡、可乐等，相对来说更难一些。一直以来，研究人员对孕妇是否该完全戒断咖啡因存在诸多疑问。准妈妈们是否该在孕期完全不碰咖啡因呢？咖啡因会对孩子的发育和成长造成什么影响呢？本文将试着解答这个问题。

编译 | 徐一

责编 | 王心玥

编版 | 赵利

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咖啡虽好，不可贪杯？

咖啡因是世界上消费最广泛的中枢神经系统兴奋剂，也是一种植物生物碱，存在于许多植物中，人摄取的咖啡因主要来源为咖啡、茶、"可乐"饮料、碳酸饮料或能量饮料。

咖啡豆是咖啡的原料与咖啡因最主要来源，咖啡因含量极大程度上依赖于咖啡豆的品种和咖啡的制作方法，咖啡中除主要活性成分咖啡因外还有绿原酸、葫芦巴碱、镁和纤维等。在一项前瞻性观察研究中发现，2635例孕妇中60%的咖啡因来源于茶，14%来源于咖啡，26%来源于其他。

图 | Unsplash 

一些早期研究认为，孕期摄入咖啡因与新生儿低出生体重量（LBBM）而不是未来较长期的发育有关，但摄入多少量会导致这种效应发生仍未可知。英国食品化学毒性委员会在2001年发表声明，认为尽管大量文献说明母亲摄入咖啡因>300 mg/d可能与LBBM和自发性流产有关，但证据仍不充分。

在流行病学研究中，包括挪威母婴队列研究（MoBa），已经充分证实了妊娠期咖啡因摄入对胎儿生长的负面影响，科学家们认为准妈妈们摄取咖啡因量应不超过200mg /天。不过我们知道，日常是不大可能直接摄入纯咖啡因的。这大概等同于一个什么量呢？

根据美国农业部的数据，一杯100毫升左右的意式浓缩咖啡(espresso)含有大约215毫克的咖啡因，如果是普通的黑咖啡，一杯的咖啡因含量则可以减少到一半(94.8毫克)。一瓶473毫升的可乐含有39.3毫克的咖啡因，一杯红茶（236毫升）则含有大概47.4毫克的咖啡因，而同等情况下绿茶的咖啡因含量则稍低（26.2毫克）。而一块100克的黑巧克力中通常含有43毫克咖啡因，不过这一含量可能随巧克力品种不同而变化。

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孕期咖啡因摄入与婴幼儿肥胖有关

图 | Unsplash

近日，BMJ开放期刊发表的一项大型观察性研究表明，胎儿如果在含有中等或大量咖啡因的子宫环境中成长，其之后的发育期会极大可能出现发胖的现象。实验表明，咖啡因会在包括胎盘在内的组织中快速通过，并将长时间附着于孕妇体内直至排出，它与流产和胎儿生长受限的风险增加有关。 研究人员对孕期是否该完全戒除咖啡因提出疑问，并试图通过实验证明怀孕期间摄入咖啡因可能与胎儿儿童期体重增加过多有关。

研究人员招募了51000对参与过挪威队列研究的母婴作为观察对象进行实验。在母亲怀孕22周时，研究者对其进行针对性的日常饮食调查，对255种包括咖啡因在内的食物和饮料进行量化统计。随后，研究人员在孩子们成长的11个时间点上分别测量其体重，身高和体长。根据国际肥胖工作组标准和世界卫生组织标准观察其是否超重和肥胖，并使用经验证的方法（Jenss-Bayley生长曲线），从1个月到8岁计算孩子们体重和身长/身高的增长轨迹。

咖啡因的日常摄取来源包括咖啡，红茶，含咖啡因的软饮料、能量饮料，巧克力，巧克力牛奶，三明治涂抹酱以及甜点，蛋糕和糖果。每日摄入量水平分为：0-49毫克（低）; 50-199毫克（平均）；200-299毫克（高）和300 + 毫克（非常高）。在孕妇咖啡因摄取量调查中，46%的孕妇为少量，44%为平均摄入量，7％和3％的孕妇摄取大量及过量咖啡因。这些准妈妈中，摄取咖啡因量过多者多为30岁以上、有多于一个孩子的孕妇，并会在孕期吸烟。在怀孕期间咖啡因摄入量高的多数女性受教育程度低，并会在孕期较为肥胖。

综合考虑到孕期妇女身体潜在的影响因素，科学家认为怀孕期间咖啡因摄入量的50-199毫克（平均）、200-299毫克（高）和300 + 毫克（极高）分别对应其胎儿成长期体重增长率15％、30％和66％，两者呈正相关。高浓度咖啡因环境下的胎儿在婴儿期（3-12个月）时体重增加67-83克，幼儿时期为110-136克，儿童时期（3 - 5岁）为213-320克，而在8岁时会高达480克。母体子宫内的咖啡因浓度水平与幼儿3岁和5岁时体重超重的风险增加有关，而这种情况对于其母体咖啡因摄入量非常高的儿童将一直持续到8岁，极大程度上增加其肥胖的风险。

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未来研究仍可有探索空间

图 | Unsplash

不过，该项研究也有不足之处。由于该研究是观察性实验，调查问卷也只能提供孕妇饮食行为的比照，因此它无法精准地确定和呈现孕妇咖啡因摄取量和幼儿体重增长率之间的因果关系。此外，这项研究的对象主要为挪威的妇女，在其他饮食习惯大有不同的地区比如中国，研究观察结果是否同样适用仍待进一步调查。

另外，这项研究也没有解释孕期摄入咖啡因和孩子肥胖几率增大之间关联的生物机制。

尽管如此，研究人员还是基于庞大的样本量和数据得出合理的生物学解释，并得到一致性的研究成果：孕期摄入咖啡因或会改变孩子从出生到8岁的整体体重增长轨迹。

他们补充道：“我们的研究为目前对孕妇减少咖啡因摄入的建议增加了科学证据，并证明母亲在孕期完全避免咖啡因摄取实际上可能是更为明智的。”

参考文献：

[1]. Nordqvist, M., Jacobsson, B., Brantsæter, A. L., Myhre, R., Nilsson, S., & Sengpiel, V. (2018). Timing of probiotic milk consumption during pregnancy and effects on the incidence of preeclampsia and preterm delivery: a prospective observational cohort study in Norway. BMJ open, 8(1), e018021.

[2]. 秦红莉,方卫纲.2017. 综述：孕期摄入咖啡因与低出生体质量新生儿风险的研究进展. 中华全科医师杂志, 16(08), pp. 633-636.

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