6篇顶刊："肠脑"之外，功能&器质性胃肠病突破知多少？| 热心肠日报

今天是第1650期日报。

Lancet子刊：重视IBS与器质性胃肠病的潜在重叠，精准诊治（综述）

Lancet Gastroenterology & Hepatology[IF:14.789]

① 易误诊为肠易激综合征（IBS）的器质性胃肠病包括炎症性肠病（IBD）、结直肠癌、慢性胃肠道感染、显微镜下结肠炎和原发性胆汁酸腹泻；② 有预警症状的IBS患者，经评估后采取结肠镜、活检和胆汁酸测定等排除器质性疾病，并关注IBS治疗效果；③ IBS症状可出现于缓解期IBD和乳糜泻患者，应考虑肠道运动障碍和通透性、内脏过敏及心理等因素，避免免疫抑制剂治疗的潜在危害；④ 关注解决脑-肠轴互作紊乱，开发IBS特异性诊断标志物，优化诊断标准。

The overlap between irritable bowel syndrome and organic gastrointestinal diseases
11-12, doi: 10.1016/S2468-1253(20)30212-0

【主编评语】肠易激综合症（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，特征为反复腹痛及排便习惯改变，具有特征性症状并排除可以解释这些症状的器质性胃肠病即可诊断IBS。目前越来越多的临床证据表明，部分器质性胃肠病容易误诊为IBS，而且IBS存在于明确诊断为器质性胃肠病的患者中，即使这些患者本身的疾病正在缓解，也会因为IBS症状影响临床治疗中对用药及剂量调整的判断。Lancet Gastroenterology & Hepatology近期发表综述，系统总结了IBS的症状特征、类似IBS症状的器质性胃肠病，IBS的诊断策略以及器质性胃肠病患者伴发IBS症状的情况，帮助从事胃肠病学的临床医生认识到IBS与器质性胃肠病之间的潜在重叠，并提出需要进一步研究和明确的领域，值得研究人员和临床医生共同关注。（@迟卉）

Nature Reviews：一文读懂儿童功能性腹痛（综述）

Nature Reviews Disease Primers[IF:40.689]

① FAPD被认为是肠-脑轴互动失调的疾病，按罗马IV诊断标准可分为IBS、功能性消化不良、腹型偏头痛和其它非特定类型；② 患病率为3-16%，病因包括肠道因素（炎症、胃肠动力和菌群）、中心因素（心理方面、中枢敏化和/或大脑某些区域连接或活动异常）和外部因素（感染），菌-肠-脑轴被扰乱的时间亦是关键；③ 诊断主要基于临床症状和排除其他器质性原因，应避免不必要的侵入性检查；④ 治疗方法包括药物干预、心理干预、饮食、经皮神经电刺激等。

Paediatric functional abdominal pain disorders
11-05, doi: 10.1038/s41572-020-00222-5

【主编评语】近期Nature Reviews Disease Primers发表了一篇关于儿童功能性腹痛病（functional abdominal pain disorders，FAPD）的综述，概述了目前儿童FAPD的流行病学、风险因素及发病机制相关研究进展，并特别关注了生命早期的影响 ，同时讨论了当前的诊断方法、治疗选择以及未来的研究方向。（@szx）

短螺旋体属在腹泻型IBS发病机制中的作用

Gut[IF:19.819]

① 收集肠易激综合征（IBS）患者和健康人乙状结肠粘液，通过质谱分析微生物蛋白质组成；② IBS患者粘液中鉴定出潜在致病性短螺旋体属多肽，其定殖率在IBS患者中为31%，腹泻型IBS患者中为40%，健康人中未检出；③ 20%IBS患者中观察到短螺旋体附于结肠上皮细胞顶膜，与加速口肛传递、轻度黏膜炎症、肥大细胞活化及细菌摄取和离子液体稳态相关分子途径改变有关；④ 甲硝唑治疗反而促使短螺旋体定殖于杯状细胞分泌颗粒，这可能是逃避抗生素新策略。

Association between Brachyspira and irritable bowel syndrome with diarrhoea
11-11, doi: 10.1136/gutjnl-2020-321466

【主编评语】肠道感染后，肠易激综合征（IBS）的发生率明显增加，提示微生物在致病机制中或许起到一定程度的作用，然而在对粪便菌群的分析中并未显示出菌群与肠道症状一致的变化。Gut近期发表研究，首次通过对健康人和IBS患者结肠粘液层菌群进行比较分析，提出短螺旋体属在IBS患者肠道中的定殖，特别是腹泻型IBS（IBS-D）发病机理中起到的重要作用，其在临床诊断分型以及治疗中都将具有重要意义，非常值得关注。（@迟卉）

IBS治疗需要行为、饮食多重干预（综述）

Gastroenterology[IF:17.373]

① 肠道的轻微感觉诱发IBS患者的不适认知及情感，反过来放大了症状感知，并进一步增加对症状的恐惧；② 行为干预（认知行为疗法、肠道催眠疗法、基于正念的减压法、放松训练等）可调控肠道和大脑之间的互作；③ 在治疗IBS的许多饮食措施中，低FODMAP饮食是医务工作者最常推荐的，其效果也最明显；④ 低FODMAP饮食包括3个阶段：限制期、重新引入和个性化；⑤ 行为干预、饮食干预和药物治疗应被视为同等重要的IBS干预手段。

Behavioral and Diet Therapies in Integrated Care for Patients with Irritable Bowel Syndrome
10-19, doi: 10.1053/j.gastro.2020.06.099

【主编评语】IBS是一种常见的功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变，其病理生理机制尚未完全阐明，针对症状的药物治疗难以获得满意的临床效果。越来越多的研究表明低FODMAP饮食等饮食干预及认知行为治疗、催眠疗法等精神心理疗法作为IBS药物治疗的补充治疗具有重要意义。近期发表于Gastroenterology的一篇综述文章，详细回顾了支持IBS患者使用行为疗法和低FODMAP饮食的证据，并为越来越多的IBS患者采用综合护理模式提供理论依据。（@szx）

非活检方法诊断成人乳糜泄的可行性

Gut[IF:19.819]

① 为确定10倍人IgA抗组织转谷氨酰胺酶（ tTG）抗体水平对乳糜泄（CD）的预测和诊断能力，在高、低怀疑度CD患者和tTG滴度升高患者3个队列中进行血清学检测和十二指肠活检；② 几乎所有IgA tTG滴度≥10×ULN的个体在十二指肠活检中都有诊断为CD的小肠粘膜变化；③ 在患病率为3.2％的低怀疑度CD患者队列中，IgA tTG滴度≥10×ULN具有100％的特异性；④ IgA-tTG滴度≥10×ULN对成人CD的诊断有很强的预测价值，研究结果支持非活检方法对CD的诊断。

Accuracy of a no-biopsy approach for the diagnosis of coeliac disease across different adult cohorts
11-02, doi: 10.1136/gutjnl-2020-320913

【主编评语】乳糜泄（CD）是一种常见的免疫介导性肠病，影响全球约1%的人口。尽管发病率上升，由于方法受限，仍有很多人未能明确诊断。儿科相关指南已有无需十二指肠活检即可诊断CD的建议，但在成人诊断上仍缺乏研究数据。Gut最新发表一项包含3个成人队列的研究，通过临床评估、IgA抗组织转谷氨酰胺酶（ tTG）抗体血清学检测和十二指肠活检，肯定了IgA-tTG滴度≥10×ULN这一非活检手段对成人CD诊断的有效性，该研究结果或能在成人CD临床诊断指南中产生一定影响，值得关注。（@迟卉）

Lancet子刊：谷蛋白是非乳糜泻麸质敏感的始作俑者吗？（观点）

Lancet Gastroenterology & Hepatology[IF:14.789]

① 麸质是一种复杂的蛋白质混合物，主要存在于小麦、大麦等食物中，会引起部分人群发生过敏反应；② 无麸质饮食被视为一种健康的膳食模式，广泛应用于改善认知功能、体重管理等多个领域，但存在一定滥用风险；③ 非必要性的无麸质饮食可能存在诸多安全隐患：如膳食纤维等营养素摄入不足，冠心病风险和心理压力增加等；④ 无麸质饮食对非乳糜泻麸质敏感肠道病症有改善作用，可能是因为具有胃肠刺激作用的果聚糖含量减少，而与麸质无关。

Gluten: dietary villain or innocent bystander?
09-01, doi: 10.1016/S2468-1253(20)30248-X

【主编评语】Lancet Gastroenterology & Hepatology发表的观点文章，介绍了无麸质饮食饮食中的作用及潜在危害。谷蛋白是否是非乳糜泻麸质敏感的元凶还需进一步研究。（@nana）

胆汁酸在慢性腹泻中的作用（综述）

American Journal of Gastroenterology[IF:10.171]

① 胆汁酸（BA）在肝脏中由胆固醇合成，并分泌至其他部位；② BA通过法尼酯X受体（FXR）介导的信号通路维持自身平衡，并通过G蛋白偶联BA受体1（GPBAR1）信号途径调节结肠运动；③ 回肠疾病、慢性胰腺炎、胆囊切除术、乳糜泻、药物治疗等通过多种机制导致BA吸收不良（BAM）；④ 75Se-牛磺胆酸潴留试验（75SeHCAT）、48小时粪便BA检测、空腹血清7α-羟基-4-胆固醇-3-酮和FGF-19检测可用于BAM诊断；⑤ 膳食调整、BA螯合剂、FXR激动剂可用于BAM治疗。

The Role of Bile Acids in Chronic Diarrhea
06-11, doi: 10.14309/ajg.0000000000000696

【主编评语】胆汁酸是胆汁的重要成分，在脂肪代谢中起着重要作用。胆汁酸主要存在于肠肝循环系统并通过再循环起一定的保护作用。发表在American Journal of Gastroenterology上的一篇综述文章对胆汁酸的代谢途径、信号途径、胆汁酸吸收不良（bile acid malabsorption，BAM）的成因、诊断及治疗方法等进行了介绍，并指出针对FXR受体的新治疗方法可能为肠道疾病的治疗开辟新的途径。（@EADGBE）

摄入超加工食品可能增加多种慢性疾病的风险

Obesity Reviews[IF:7.31]

① 纳入43项观察性研究（共涉及891,723名受试者）进行荟萃分析，其中包括21项横断面研究、19项前瞻性研究等；② 在成年人中，超加工食品的摄入与超重、肥胖、腹部肥胖、全因死亡、代谢综合征、抑郁症、心血管疾病、虚弱、IBS、功能性消化不良、乳腺癌及所有癌症的风险增加相关；③ 在青少年中，超加工食品的摄入与喘鸣及代谢综合征的风险增加相关，但与哮喘风险无显著关联；④ 在儿童中，超加工食品的摄入与血脂异常的风险增加相关。

Ultraprocessed food and chronic noncommunicable diseases: A systematic review and meta‐analysis of 43 observational studies
11-09, doi: 10.1111/obr.13146

【主编评语】Obesity Reviews上发表的一项荟萃分析结果，对43项观察性研究（共涉及近90万名受试者）进行总结后发现，超加工食品的摄入与成年人的超重/肥胖、癌症、代谢综合征、心血管疾病、抑郁症、IBS等多种慢性非传染性疾病的风险增加相关。（@szx）

低FODMAP饮食和益生菌干预对IBS患者菌群的影响

Clinical Nutrition[IF:6.36]

① 95名肠易激综合征（IBS）患者完成一项2×2随机对照试验，评估低FODMAP饮食（LFD）+益生菌干预对IBS的影响；② 鉴定出大量饮食-菌群关联（如蛋白摄入与双歧杆菌属丰度负相关），但在多重检验后这些关联不再显著；③ 与对照饮食相比，LDF导致分解糖的主要菌属丰度改变，包括拟杆菌属升高、双歧杆菌属降低，益生菌干预减轻了LDF对双歧杆菌的影响；④ 与安慰剂相比，补充益生菌引起乳杆菌和链球菌属增多；⑤ 基线菌群不能预测患者对干预的临床反应。

Gut microbiota associations with diet in irritable bowel syndrome and the effect of low FODMAP diet and probiotics
10-22, doi: 10.1016/j.clnu.2020.10.013

【主编评语】Clinical Nutrition近期发表研究，对此前发表的一项临床试验（https://www.mr-gut.cn/papers/read/1096101280）结果进行了进一步的分析，主要鉴定了IBS患者的饮食-菌群关联，评估了低FODMAP饮食和益生菌干预（含乳杆菌、双歧杆菌和嗜热链球菌菌株的混合益生菌）对患者菌群的影响，并研究了基线菌群能否预测患者对饮食或益生菌干预的临床应答。（@mildbreeze）

感谢本期日报的创作者：fang fang，广西妇幼营养陈彬林，迟卉，高压锅里的水母，orchid，szx，mildbreeze

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