急救部门快速心胸超声方案对急性心力衰竭的诊断

目的：本研究目的为评估快速心胸超声方案（cardiothoracic ultrasound protocol，CaT US）的性能，结合超声心动图得出E/e及肺部超声（lung ultrasound，LUS），在急救部门不明原因的呼吸困难患者中急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）的 诊断。

方法：我们纳入急救部门100例不明原因呼吸困难患者，到达急救部门后立即予以进行CaTUS检查。CaTUS阳性标准为E/e>15及充血（LUS显示两肺B线或两侧胸腔积液）。另外，记录下腔静脉指数用于分析是否包括中心静脉压的评估有利于提高CaTUS方案的诊断价值。

结果：100例患者均采样BNP检验，96例在急救部门接受胸片检查，由另一不知病情的放射科医生分析。AHF的参考诊断标准为BNP≥ 400ng/L或BNP<100ng/L伴胸片显示充血及传统动态心动图提示器质性心脏疾病。CaTU S敏感度为100%（95%CI 91.4-100%），特异度为95.8%（95%CI 84.6%-99.3%），诊断AHF的曲线下面积为0.979（P<0.001）。CaTUS的诊断精确性高于单独E/e或LUS指标。增加下腔静脉指数不能改善CaTUS的准确性。CaTUS似乎有助于对呼吸困难的鉴别诊断，主要是对于肺炎和肺栓塞的区别。

结论：CaTUS（结合E/e和LUS）提高AHF诊断的精确性。

关键词：急性心力衰竭；呼吸困难；超声心动图；肺部超声

心胸超声方案概述及下腔静脉指数

表1.纳入研究患者的基本情况及临床指标

表2.影像学和实验室检查情况

表3.CaTUS、单独LUS或E/e、CaTUS结合IVC指数的精确性

表4.既往研究结合超声心动图和肺部超声在诊断急性心力衰竭或心源性肺水肿中单一方案的诊断价值

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文献来源：Eur J Emerg Med. 2017 Oct 3. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000499.

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