肺部超声（蝙蝠征；滑行征；海岸征；A线；B线；Z线；彗尾征；碎片征；四边征；间质综合征；肺炎；肺不张；肺搏动；气胸；胸腔积液）

肺部分区

超声检查应双肺对称进行，探头垂直于胸壁。分区：L1，第2-4肋间隙，前上胸壁；L2，第5-8肋间隙，前下胸壁；L3，第4-10肋间隙，位于腋前线和腋后线之间；L4，后胸壁。对于肺分区有多种分区方法

患者体位和探头位置

L1位置。深部组织可以使用凸阵探头，小凸阵探头或相控阵探头；线阵探头适用于表浅结构（胸膜）

肺/蝙蝠征。Chest Wall，胸壁；Rib，肋骨影；Pleural Line，胸膜线；Lung Parenchyma，肺实质

L3长轴。Lung，肺；Liver，肝脏；Kidney，肾脏

肺征象

肺滑行征（正常）。胸膜线随着呼吸进行运动称肺滑行征：脏层胸膜相对于壁层胸膜的滑动；通过彩色血流模式，可更好的观察胸膜线及其运动；最好在肺底部观察；气胸/肺不张/胸膜粘连/肺气肿以及任何引起胸膜无法移动的疾病中，均不会出现肺滑动征。Chest Wall，胸壁；Rib，肋骨影；Pleural Line，胸膜线；Lung Parenchyma，肺实质

海岸征（正常）。在M形超声下的肺滑动征称“海岸征”，能更好地观察肺滑动征；肺滑动和海岸征的存在基本可以排除气胸

A线（正常）。正常肺征象的一部分，是与胸膜线平行的重复伪影；A线之间的间距等于皮肤到胸膜线之间的距离；A线出现却不伴有肺滑动征，提示气胸的存在

彗尾征/B线。起源于胸膜线并与之垂直延伸至屏幕边缘的线样高回声，不衰减；随肺滑动同步运动；彗尾征出现时通常会覆盖A线；提示小叶间隔增厚和肺间质水肿等肺间质疾病（如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征）；B线出现可排除气胸

彗尾征/Z线（小箭头）。是一种伪像；起源于胸膜线，在短距离后消失；不延伸至屏幕边缘；不会覆盖A线

胸腔积液

胸腔积液。从L3区域远端开始，向头端滑动探头，寻找膈肌与胸膜。壁层胸膜和脏层胸膜，被低回声区分开，随着呼吸伴有肺运动（水母征）

四边征。胸腔积液的四周由胸膜线（上界），肺（下界），两侧的肋骨影构成

M型超声下观察正弦曲线征：正弦曲线征表示浮动的肺随着呼吸朝向胸壁的运动；胸腔积液的特征性表现。Chest Wall，胸壁；Pleural Fluid，胸腔积液；Lung，肺

无回声胸腔积液，通常为漏出液；渗出液通常有小颗粒回声

包裹性积液，通常为化脓性积液，超声下有分隔，表现为蜂窝状

积液容量计算：在肺底或第5肋间隙水平测量积液深度；在距离肺下极3cm处测量积液深度；积液深度>5cm提示胸腔积液>500ml

气胸

首选7～13MHz线阵探头，扫描胸膜；垂直皮肤，扫描L1、L2、L3区域

平流层征（条码征）/沙滩消失。肺滑动征消失，敏感性100%：在B型超声下没有肺滑动；在M型超声下平流层征（只有海，没有沙滩）代替了海岸征

肺点：胸腔内气体与肺的交界点，气胸诊断的特异性100%；在M型超声下，海岸征被平流层征代替的交界点称为肺点

急性间质综合征

彗尾征/B线。起源胸膜线并与之垂直延伸至屏幕边缘的线样高回声，不衰减，B线间距小于7mm；分别在双侧L1、L2、L3区域，记数彗尾数量；数量越多，间质疾病越严重；对于肺水肿的敏感性和特异性为93%；原发病治疗后，彗尾会减少或消失；慢性阻塞性肺疾病患者不出现彗尾征

肺泡间质疾病。ARDS/肺炎：肺组织肝样变；出现B线；伴有肺炎时，可见肺实变伴支气管充气征和碎片征；在大多数ICU患者中，多发生在L3区域。Air bronchogram with Consolidations，支气管充气征伴肺实变；Lung，肺；Pleural Effusion，胸腔积液；Liver，肝脏

碎片征。常为肺炎：由于肺实变，声像图上犹如从胸膜线处滋生出了组织；出现伴随呼吸而运动的支气管充气征（高回声影）；碎片征-实变的肺脏和充气肺泡交界的地带出现碎片样的不规则强回声光斑。Air bronchogram ，支气管充气征；Rib，肋骨影；Lung，肺；Shred signs，碎片征

肺搏动。常为肺不张：肺滑行消失；肺搏动（心脏搏动传导的胸膜线震动）；不运动的支气管充气征

膈肌

在L4区域扫描，膈肌与肺的交界面大概位于第5至第8肋间隙，腋中线与腋后线之间

膈肌活动（正常）

深呼吸时膈肌运动/M型超声。正常自主呼吸患者膈肌运动幅度大于10～20mm。膈肌功能异常：胸腔积液不影响膈肌运动；运动幅度<5mm即为病理性运动；会出现肺滑动消失并出现反常运动；M型超声可用于检测和测量膈肌运动

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