ONSD和CT诊断非创伤性昏迷患者ICP增高的发病率：一项前瞻性队列研究

背景：危重病不明原因昏迷可能是多因素的。我们评估床旁测量视神经鞘（optic nerve sheath diameter，ONSD）直径作为非创伤性影像学脑水肿（non-traumatic radiographic cerebral edema，NTRCE）筛查实验的诊断价值。

方法：研究类型为前瞻性队列研究，对外科重症监护病房非创伤性昏迷患者（GCS<9）进行床旁超声ONSD测量。NTRCE定义为CT中线偏移>5mm，脑池或脑沟消失，脑积水。

结果：研究中30.4%（31/102）诊断为NTRCE。ONSD检测影像学脑水肿的ROC曲线下面积为0.785（95%CI 0.695-0.874，P<0.001）。ONSD直径为0.57cm是诊断影像学脑水肿的最佳阈值，敏感性为84%，特异性为71%。使用ONSD作为床旁实验，阳性似然比为2.89，而ONSD测量值小于0.57cm作为阴性实验结果时，阴性似然比为0.22。

结论：非创伤性昏迷患者使用ONSD作为床旁试验在识别非创伤性影像学脑水肿中具有重要的诊断价值。

关键字：视神经鞘；昏迷；危重病；非创伤性影像学脑水肿

表1.纳入患者入院诊断

图1.超声测量视神经鞘直径

图2.引起昏迷的最后确定原因

图3.双侧视神经鞘直径测量的相关性，r2值为0.86，P<0.001

图4.视神经鞘直径测量诊断非创伤性影像学脑水肿ROC曲线。AUC 0.785（95%CI 0.695-0.874，P<0.001）。垂直线（J线）为ROC曲线Youden指数最大值

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文献来源：Salahuddin N, Mohamed A, Alharbi N, et al. The incidence of increased ICP in ICU patients with non-traumatic coma as diagnosed by ONSD and CT: a prospective cohort study[J]. Bmc Anesthesiology, 2016, 16(1):106.

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