肋间动脉破裂：超声对早期发现胸腔穿刺罕见发症的作用

血胸是胸腔穿刺后罕见的但可危及生命的并发症。早期临床征象无特异性从而导致诊断的延迟。高度怀疑的指标对早期诊断和干预至关重要，以避免进一步出血。早期床旁超声检查对于早期发现具有重要作用。我们报道一例63岁老年男性在治疗性胸腔穿刺后并发大量血胸的案例。诊断建立在超声检查结果上，进而加快胸廓切开术和撕裂的肋间动脉烧灼手术的进行。

胸腔穿刺前第1天

图1.胸部X线片显示双侧基底部不透明伴胸腔积液及肺门充血。

胸腔穿刺前第2天

图2.第2天因呼吸窘迫而气管插管，胸部X显示两侧不透明度加重伴肺门充血

胸腔穿刺前超声检查

图3.胸部超声在胸腔穿刺前显示无回声的胸腔积液（B）。A，肺实变；C，肝脏

胸腔穿刺后检查

图4.胸部X线显示右侧胸腔穿刺后胸腔积液显著减少

胸腔穿刺后8小时胸部超声检查

图5.穿刺后8小时胸部超声显示复杂性胸腔积液伴有分隔和碎片（B）

怀疑有血胸之后立即予以留置猪尾巴管引流出2000ml血性液体，反复复查血色素自9g/L下降至7.4g/L，予以输注红细胞。进行紧急右侧开胸手术在后侧第8肋间水平见肋间动脉出血。将破裂血管进行烧灼，术中患者输血2U，估计失血量1500ml。患者进行了一个简单的手术过程并在第二天拔管。然而，患者住院时出现非st段抬高心肌梗死并在第8天死亡。

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文献来源：Mansour W, Samaha G, Bitar S E, et al. Intercostal Artery Laceration: Rare Complication of Thoracentesis and Role of Ultrasound in Early Detection[J]. Case Rep Pulmonol, 2017, 2017(11):1-4.

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