生理盐水注射与胸部X线对中心静脉导管位置的确认：一项诊断精确性研究

介绍：中心静脉导管（CVC）留置是急诊科危重症患者常见的手术。本研究比较生理盐水注射与胸部X线(CXR)再确认膈上CVC位置的准确性。

方法：本研究为前瞻性横断面研究，研究纳入急诊科需要进行CVC留置的成人患者。使用生理盐水注射方法和CXR方法确认导管位置，并以胸部CT作为诊断金标准。使用SPSS 21和STATA 11计算和比较两种方法的性能。

结果：研究纳入103例患者，平均年龄57.18±9.3(35-80)岁,其中男性52.4%。生理盐水注射组与CXR组操作时间比较有统计学意义(2.5±1.24 VS. 32.11±5.52 mi n,P<0.001)。生理盐水注射组与CXR组ROC曲线下面积分别为0.90(95%CI:0.70-0.100)及0.80(95%CI:0.55-0.100),P=0.317。生理盐水注射组的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比分别为80%、100%、100%、98.9%、无限大及0.01。CXR组的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比分别为60%、100 %、98%、无限大及0.02。

结论:生理盐水注射方法在急诊科对CVC位置的确认更为安全、快速及精确。

图1.(A)显示远端中心静脉导管(CVC)部分生理盐水注射时心脏剑突下超声切面。右心房(RA)及右心室(RV)在生理盐水注射开始时为0时间相。(B)可见微气泡自右心房(粗箭头)进入右心室(细箭头)在生理盐水注射时第1s,提示CVC末端在正确位置

图2.研究流程图

表1.生理盐水注射组和CXR组对CVC位置确认的性能

图3.生理盐水注射与CXR方法确定CVC位置的ROC曲线下面积

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文献来源：Emerg (Tehran). 2017;5(1):e75. Epub 2017 Aug 8.

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