NCCN指南再更新！盘一盘弥漫大B细胞淋巴瘤诊治要点！|血液指南针

Original 血液肿瘤教研室医学界血液频道 2021-12-24

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NCCN指南再更新！这些要点，绝对不能错过！

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最为常见的一种类型，目前R-CHOP方案被认为是DLBCL标准一线治疗方案。然而，接受一线治疗后仅约50%DLBCL患者被治愈，如何进一步提高DLBCL疗效是近年来的研究热点。最近，权威指南《美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南：B细胞淋巴瘤》更新到了2021.V1版本，让我们一起来学习DLBCL的诊断和治疗吧！

DLBCL的临床特点

DLBCL占NHL的31%-34%，是一种高度侵袭、异质性的淋巴瘤，在临床表现、形态学特点、免疫表现和遗传学特征等方面都存在明显差异。DLBCL的主要发生人群为中老年人，男性多于女性，发病中位年龄约为70岁，容易侵犯淋巴结外的器官和组织。

DLBCL的检查

表1 DLBCL的检查

DLBCL的诊断

疑有病变的淋巴结应尽量完整切除进行病理检查，细针穿刺或粗针穿刺活检一般不适于初治淋巴瘤的诊断。免疫组化应包括：CD20、CD3、CD5、CD10、CD45、BCL-2、BCL-6、Ki-67、IRF4/MUM1、MYC，FISH为MYC。其他可选免疫组化标记如Cyclin D1、kappa/lambda、CD30、CD138、EB病毒原位杂交、ALK、HHV8、SOX11，FISH为BCL-2、BCL-6重排。

DLBCL的分期及预后分层

表2 DLBCL的Ann Arbor分期标准

B症状：不明原因发热（38℃以上）；消瘦（6个月内体重下降10%以上）；盗汗。

结外器官：去除淋巴结、脾脏、胸腺、扁桃体环、阑尾及Peyer淋巴结的器官和组织。

结外病变定为IV期，包括骨髓、肺、骨或肝脏受侵犯

表3 DLBCL的预后积分系统

DLBCL的治疗

5.1一线治疗

根据分期及疗效决定是否一线进行干细胞移植，具体治疗原则和方案如表4和表5。

5.2二线治疗

高剂量化疗联合自体干细胞移植被推荐作为复发难治DLBCL的标准治疗方案，多选用与CHOP方案无交叉耐药的二线方案联合利妥昔单抗作为挽救治疗方案，具体方案如表5。

表4 DLBCL的治疗

表5 DLBCL推荐治疗方案

DLBCL的疗效评价

表6 DLBCL的疗效评价

小结本次DLBCL指南较2020年指南主要更新如下：
1.IPI评分不再参与治疗分层；2.针对不缓解或者疾病进展的患者建议进行活检。3.首选方案中舍弃RCHOPx14方案。
从指南更新来看，复发难治DLBCL的治疗仍是治疗的难点。随着对复发难治DLBCL发病机制的深入研究，新型免疫靶向药物及免疫治疗药物为改善此类患者的不良预后提供了新思路，但仍需大规模临床试验进一步探讨药物联合治疗。

参考文献：2021.V1《NCCN肿瘤学临床实践指南：B细胞淋巴瘤》