如何对多发性骨髓瘤患者进行疼痛管理？评估很关键！

仅供医学专业人士阅读参考

对多发性骨髓瘤（MM）患者的疼痛进行规范、全面的评估！

疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，并且疼痛是继体温、呼吸、脉搏、血压之后的人类第五大生命体征。

图1 人类五大生命体征

疼痛不仅降低了患者的生活质量，而且影响患者对其治疗的信心，加重了患者的心理负担，不利于疾病的康复。世界卫生组织（WHO）也提出了“癌痛患者无需忍痛”的防治目标，但目前临床中仍有很多MM患者的疼痛没有得到很好地控制。
因此，对MM患者疼痛进行规范、全面的评估，是癌痛治疗达到良好效果的前提和保障，有利于更好地对MM患者进行疼痛管理，促进疾病康复，重拾战胜疾病的信心。疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中的作用：
疼痛评估是疼痛治疗的基石和导航灯。
疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中的应用：
疼痛评估 → 治疗 → 再评估→ 再治疗。
疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中遵循的原则：图2 疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中遵循的原则

疼痛评估的每一项原则包含不同的内容，比如疼痛常规评估包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛频率、疼痛加重和缓解因素。

一、疼痛部位

图3 MM患者的疼痛部位

二、疼痛强度

北京大学人民医院血液科选用了两种简单易学易用的评估表进行介绍：视觉模拟评分（VAS）、面部表情疼痛评分（Face rating scale, FRS）。VAS评分法是在10cm的直线上，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，一端为无痛，另一端为可以想象的最剧烈疼痛，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。

图4 视觉模拟评分（VAS）

面部表情疼痛评分法（FRS）：适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

图5 面部表情疼痛评分（FRS）

三、疼痛性质

不同性质的疼痛提示不同部位的病变。躯体疼痛表现为：钝痛、锐痛、酸痛、压迫性痛等；内脏痛：隐痛、痉挛痛、牵拉痛等；神经痛表现为：放电样、针刺样、烧灼样、麻木感等。
因MM患者在治疗过程中使用硼替佐米等药物，药物的神经毒性导致患者四肢远端麻木感、针刺感、烧灼感等神经痛。 

图6 不同性质的疼痛

四、疼痛频率

MM患者要警惕爆发痛的发生。当我们应用VAS进行疼痛评估时：0分无痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛，超过90%的患者爆发痛强度为重度疼痛。

爆发痛：用阿片类药物治疗的癌痛患者在稳定的疼痛 (持续痛)的基础上，所出现的短暂而剧烈的疼痛。 

发生率：肿瘤患者中爆发痛的发生率为60%-70%，晚期肿瘤患者发生率可高达80%以上。

特点：自发发生或被触发，疼痛剧烈，发作频繁，每次持续时间不长约15min-30min。

目标：使其频率控制在每天＜3次。

五、疼痛加重和缓解因素

患者的体位 、情绪、用药情况、放化疗都是影响患者疼痛程度的因素。
疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中的的注意事项：

图7 疼痛评估在MM患者癌痛治疗过程中的的注意事项

其次，MM患者还要警惕溶骨性病变骨折风险（Mirels评分表）：

图8 Mirels评分表
疼痛评估是疼痛治疗的前提和基础，只有做出准确的、动态的、全面的疼痛评估，才能采取有效的治疗方案，提高患者生活质量，减少患者治疗中发生的不良反应，也避免了治疗过程中的不规范用药。
参考资料：

[1].Amanda C, Kenneth D. Updating the definition of pain. Pain.2016 (157),11: 2420-2423.

[2].刘佳璋，黎桂花，欧阳春兰.循证护理在多发性骨髓瘤患者疼痛管理的应用.护理实践与研究2017，14（8）：97-99

本文来源：国家血液临床医学研究中心

本文作者：北京大学血液病研究所疼痛项目组（冯佳、陈楠）

责任编辑：Amelia

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