75岁以上的MM患者也可做AHCT！或将成为治愈希望

Original 遣之医学界血液频道 2021-12-24

*仅供医学专业人士阅读参考

高龄MM患者移植治疗可行吗？

MM负担逐年增重，预后仍需改善

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性克隆性疾病，患者通常会并发溶骨性损伤、肾损伤以及高钙血症等症状[1]。MM好发于60岁以上的老年人，随着我国人口老龄化进程的日益严重，该病发病率也呈逐年增高趋势[2]。

当前，MM临床治疗多以化疗为主但疗效不甚理想，靶向药物也可用于治疗MM，且与硼替佐米、地塞米松、马法兰等联合应用可进一步提高疗效[3]；另外，有研究表明，与单纯化疗相比，自体造血干细胞移植（AHCT）作为MM的巩固治疗方法的疗效更好，安全性高，长期随访患者生存率较高[4]。

然而，高龄MM患者大多并有多系统疾病，出于对高龄患者的虚弱性及耐受性担忧，常规化疗及AHCT多限于在相对较年轻（年龄＜70岁）的患者群体施展[5]。治疗手段的限制可能降低了MM患者群体的预后水平。

近日，一篇发表在Cancer的临床回顾性研究表明，巩固性AHCT用于年龄≥75岁的高龄MM患者，具有良好的2年生存结果，且疗效与年龄＜70 MM患者具有可比性。

图1 论文名称

高龄MM患者接受AHCT，利大于弊

该分析入组了360名≥75岁的于2013-2017年间在美国接受单次AHCT的MM患者，其中56%的患者KPS评分＜90，57%的患者HCT-CI≥3。100天移植相关死亡率（TRM）为1%（0%-2%），2年复发和/或进展（REL）率为27%（95%CI：22%-33%），无进展生存期（PFS）为66%（95%CI：60%-72%），总生存期（OS）为83%（95%CI：78%-87%）。在多变量分析中，只有高危细胞遗传学与REL和低PFS相关。

表1：接受AHCT后MM患者的TRM、REL、PFS、OS

研究人员认为，AHCT在≥75岁的特定MM患者中是安全有效的，年龄本身不应成为避免AHCT转诊的标准。高龄MM患者应像年轻患者一样被转诊到移植中心，并有机会进行彻底评估以确定移植资格。

值得注意的是，该项分析还发现了MM患者中AHCT的接受率存在着显著的性别和种族差异。360名MM患者中，63%为男性，84%为白人，在白人男性中，干细胞移植比率为5.2%-5.8%，而在非洲裔男性移植比率为3.5%-4.0%。白人女性的移植率为3.37%-3.79%，而非裔美国女性为1.88%-2.12%。

表2：按性别和种族划分的移植接受率估计的敏感性分析

该项回顾性分析发现AHCT可为≥75岁的高龄MM患者带来良好的生存效益，提示放开AHCT的年龄限制可能为MM患者的预后带来一定的改善。面对高龄MM患者，应进行个体化诊疗，充分评估患者对于AHCT的接受能力及预期获益，使AHCT成为MM患者化疗、靶向治疗外的有益补充手段。

参考文献：

[1]刘阳，苗真，张明明，等.硼替佐米联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤的临床观察[J].中国实用医刊，2019,46(15):113-115.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.15.037.

[2]韩阳利，王敏芳.小剂量硼替佐米联合地塞米松化疗方案治疗老年多发性骨髓瘤的临床效果[J].中国民康医学，2019,31(5):40-42.DOI:10.3969/j.issn.1672-0369.2019.05.018.

[3]刘珊,刘炀.美法仑片联合硼替佐米及地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2021,14(24):86-88.

[4]陈春平,王方,赖玲.自体造血干细胞移植改善老年多发性骨髓瘤疗效的研究[J].老年医学与保健,2021,27(03):479-483.

[5]Munshi PN,Vesole DH,St Martin A,Davila O,Kumar S,Qazilbash M,Shah N,Hari PN,D'Souza A.Outcomes of upfront autologous hematopoietic cell transplantation in patients with multiple myeloma who are 75 years old or older.Cancer.2021 Aug 10.doi:10.1002/cncr.33831.Epub ahead of print.PMID:34374445.