这种月经不调，竟让35岁的她，面临切子宫……

月经不规律，也需要注意！

“医生，我才35岁，能不切我的子宫吗？”

刘女士向来身体比较好，只是近3年来有月经不调的问题，但她一直没有放在心上。

直到症状越来越严重，她才去做了检查。拿到结果的那一刻，刘女士感觉天都要塌了——子宫内膜癌晚期。

3年，刘女士本来有很多次机会可以及早干预，但她错过了。

子宫内膜癌发病越来越年轻

和刘女士一样，面对来势汹汹的肿瘤，很多女性也有同样的困扰：只听说过鼎鼎有名的HPV疫苗和它的“宿敌”宫颈癌，子宫内膜癌是什么？

子宫内膜癌是一种发生在女性子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，又被称作子宫体癌，分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。

Ⅰ型子宫内膜癌的发生与雌激素密切相关。

与乳腺癌和宫颈癌相比，它的知名度不高。

然而，子宫内膜癌却已成为导致女性死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌），国内每年新增病例接近20万，来势迅猛，不容忽视。

以往，大家普遍认为子宫内膜癌好发于中老年女性，尤其是围绝经期女性。

但是随着人口平均寿命的增加及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。

在西方国家及我国部分发达城市，纵观女性生殖系统恶性肿瘤，子宫内膜癌的发病率高居榜首^[1]。

根据上海疾控中心2014年统计显示，子宫内膜癌已成为排名第一的妇科肿瘤，全国发病率大于11/100,000人，而其中约7%的患者发生在20~44岁之间，其中约70%～88%在确诊时甚至尚未生育^[2]。

（图片来源：康健杂志）

看到这里姐妹们已经在瑟瑟发抖了，子宫内膜癌来势汹汹，也没有像宫颈癌一样有HPV疫苗，那到底什么样的女性容易患上子宫内膜癌？怎样做才能让子宫内膜癌远离我们？

子宫内膜癌的高危人群，有你吗？

1

有这些身体问题的女性

▌ 下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调：

咱们的下丘脑（H）-垂体（P）-卵巢轴（O）是一个合作很愉快的神经内分泌系统，精密地调控女性体内激素的周期性波动。

然而越精细的系统越是脆弱，压力过大、精神打击、节食减肥、过度运动、环境变化、生活无度都会让它罢工、捣乱，导致月经紊乱或干脆不来!

▌ 肥胖、高血压、糖尿病：

这三兄弟形成了一个罪恶小团体，又称“子宫内膜癌三联征”。三兄弟会直接或间接导致体内雌激素水平上升，其中肥胖引起的十大癌症，第一名就是子宫内膜癌。

相较于BMI正常的女性，体重超标肥胖的女性患病风险至少可增加60%^[3]。糖尿患者或糖耐量不正常者患病风险比正常人增加2.8倍；高血压者则增高1.8倍^[4]。

▌ 多囊卵巢综合征：

40岁以下的子宫内膜癌患者，其中有19%~25%患有多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征患者患上子宫内膜癌的危险性约为同龄女性的4倍^[5]。

▌ 不孕不育：

如果是卵巢不排卵型的不孕，由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。特别是未曾生育过的女性子宫内膜癌的风险可增加2~3倍^[6]。

与之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。此外，最后一次妊娠年龄越高患子宫内膜癌的概率也越低^[4]。    

▌ 初潮早与绝经晚：

晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间，导致风险增高。

▌ 卵巢肿瘤：

有些卵巢肿瘤常产生较高水平的雌激素，引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。

▌ 遗传因素：

约20%子宫内膜癌患者有家族史。一级亲属患子宫内膜癌的女性发生子宫内膜癌的风险大约是正常人的1.5倍。

▌ 生活方式：

是我们最能掌控的危险因素。目前已知饮食习惯、运动、饮酒、吸烟与子宫内膜癌相关。

2

长期服用外源性雌激素的女性

不管是为了治病服用外源性雌激素，还是长期接触了含有雌激素的美容美发产品和补品，都容易导致雌激素刺激子宫内膜，研究表明，单一外源性雌激素治疗如达5年以上，发生子宫内膜癌的风险增加10~30倍^[7]。

3

有遗传性家族史的女性

遗传性非息肉性结肠直肠癌（Lynch综合征）是一种基因突变导致的遗传病，容易并发多种恶性肿瘤，尤其是结直肠癌，子宫内膜癌。有Lynch综合征的女性，其发生子宫内膜癌的终身累积风险达25%~60%^[8]。

4

长期口服他莫西芬的乳腺癌患者

他莫西芬是乳腺癌患者内分泌治疗的一种药物，由于它在子宫中有雌激素作用，服用他莫西芬的女性发生内膜病变的风险增加，患子宫内膜癌的相关风险是年龄匹配人群的2~7倍^[9]。

（图片来源：Lin shin hospital）

有这些症状，得去医院了！

1

白带变粉红色

90%的女性都有过白带“不太正常”的体验，比如说月经前后，白带变的浓稠发黄，或者排卵期前后，白带变稀变多，这些大都是因为激素波动的原因，不需要刻意去医院检查。

但是，当白带的颜色是粉红色的淡血水样，那就要引起重视了，一定要及时去医院做检查！

2

阴道不规则出血

月经量出血过多或者是经期延长，或者不是经期，却忽然的阴道出血的现象。

特别是一些已经绝经的妇女，又出现“月经”，那可不是“返老还童”，赶紧去医院检查内膜！

3

疼痛

多为下腹隐痛不适，可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因病变扩散还可出现下肢或腰骶部疼痛。

4

腹部包块

早期子宫内膜癌一般不能触及腹部包块。

如果子宫内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块。

（图片来源：林新医院）

没有症状也要定期去体检！

推荐所有有性生活的妇女每年常规妇科体检一次。针对子宫内膜癌的筛查，看看你属于哪一类^[10]？

点击查看大图

具体筛查的办法，一般先进行妇科检查、肿瘤标志物、阴道超声，再结合子宫内膜细胞学检查。

但是确诊还需要通过进一步的侵入性检查和病理学结果确诊，比如分段诊刮和宫腔镜检查。

（图片来源：网络）

预防子宫内膜癌，这几点要知道

除了老生常谈的健康生活和清淡饮食外，姐妹要特别注意以下几点哦：

1.调整情绪，尤其更年期女性情绪不稳定，调整心态，保持良好平和的心情很重要。2.不要自行滥用含有雌激素成分的药品以及保健品，一定要听从医生的指导。3.有性生活的女性每年都应做妇科体检（这点很重要，划重点），结合自身情况，根据高危因素行相关子宫内膜癌筛查项目。4.提高对阴道异常流血的重视程度，尤其是围绝经期以及绝经后的女性。有家族史等高危因素的人群也要坚持定期检查。5.月经不调的女性要在专业医生的指导下调节月经周期。6.同时子宫内膜癌和体重密切相关，所以打开手机里的计算机，用你的体重（kg）除以身高（m）的平方看看自己的BMI，超重的姐妹们，卡路里燃烧起来吧！

最后，界妹要提醒大家，身体不舒服一定要及时去医院就诊，早发现、早诊断、早治疗，预防妇癌，从关爱自己开始。

参考文献：
[1]子宫内膜癌诊治规范（2018年版一）概述[J].[2]Wang Y,Yang J X.Fertility-preserving treatment in women with early endometrial cancer:the Chinese experience[J].Cancer Manag Res,2018,10:6803-6813.[3]Shaw E,Farris M,Mcneil J,et al.Obesity and Endometrial Cancer[J].Recent Results Cancer Res,2016,208:107-136.[4]周琦，吴小华，刘继红，等.子宫内膜癌诊断与治疗指南(第四版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(08):880-886.[5]钟银秀，张国楠.二甲双胍降低多囊卵巢综合征患者子宫内膜癌发生风险的研究进展[J].中华妇产科杂志,2016,51(08):638-640.[6]Ali A T.Reproductive factors and the risk of endometrial cancer[J].Int J Gynecol Cancer,2014,24(3):384-393.[7]Kaaks R,Lukanova A,Kurzer M S.Obesity,endogenous hormones,and endometrial cancer risk:a synthetic review[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2002,11(12):1531-1543.[8]Hampel H,Bennett R L,Buchanan A,et al.A practice guideline from the American College of Medical Genetics and Genomics and the National Society of Genetic Counselors:referral indications for cancer predisposition assessment[J].Genet Med,2015,17(1):70-87.[9]Emons G,Mustea A,Tempfer C.Tamoxifen and Endometrial Cancer:A Janus-Headed Drug[J].Cancers(Basel),2020,12(9).[10]俞梅，向阳，马晓欣，等.子宫内膜癌筛查规范建议[J].中华妇产科杂志,2020(05):307-311.

上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）

本文来源：医学界妇产科频道

本文审核：复旦大学附属妇产科医院 邱君君

本文作者：艾尧

责任编辑：唐颖

往期回顾
☑ 产后漏尿、性生活不和谐？医生推荐这样修复盆底肌！☑ 啪得越多，下面越松？去你的吧！☑ 女教授深入讲解：为什么中国男性不愿意戴套？☑ 阴道干涩、性交痛？你可能生病了！

kuai

快

shang

上

che

车

！

！

医学界妇产科频道建立读者群啦！

想和小编第一时间交流？不想错过最新的推送？快来加入医学界妇产科频道的读者群！

扫描二维码加入哦~~~小编在群里等你~

版权申明

本文原创  欢迎转发朋友圈

- End -